Приложение. Заявка на участие в областном управленческом конкурсе "Лидеры Тамбовщины"

Приложение
к Положению
о проведении в 2018 году
областного управленческого
конкурса "Лидеры Тамбовщины"

                                 Заявка

   на участие в областном управленческом конкурсе "Лидеры Тамбовщины"

                            Анкета участника

1.	ФИО участника
2.	Дата рождения
3.	Пол
4.	Электронная почта
5.	Телефон
6.	Адрес
7.	Подробная информация о себе	Расскажите про успешный опыт реализации социальных проектов, участие в деятельности общественных организаций, профессиональные достижения, укажите свои интересы и увлечения
8.	Социальные сети (при наличии)	Указать ссылки на: Сайт ВКонтакте Facebook Инстаграмм Другое
9.	Категория	Бакалавр, магистр, специалитет, студент среднего профессионального образования, аспирантура, малый/средний бизнес, крупный бизнес, государственный и/или муниципальный служащий, работник бюджетной сферы, иное (указать)
10.	Образование	Наименование учебного заведения Период обучения Специальность
11.	Место работы	Наименование учреждения (организации) Полное наименование занимаемой должности
12.	Сфера интересов	Экономика и предпринимательство, образование, медицина, спорт, жкх, архитектура, it-технологии, юриспруденция, искусство и культура, международные отношения, государственное и муниципальное управление, журналистика, инженерия, иное (указать)
13.	Почему Вас можно считать лидером?

     С  постановлением  администрации  области  "О проведении в 2018 году

областного управленческого конкурса "Лидеры Тамбовщины" ознакомлен.

     С условиями Конкурса согласен.

     Настоящим  даю  согласие управлению общественных связей департамента

общественных    связей    и    информационной   политики  аппарата  главы

администрации  области  на  автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации,  обработку  моих  персональных  данных,  а именно

совершение  действий,  предусмотренных  п. 3 ст. 3 Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных", содержащихся в настоящей

заявке,  с  целью  организации  моего  участия в областном управленческом

конкурсе "Лидеры Тамбовщины" (далее - Конкурс).

     В    случае   признания  победителем  в  Конкурсе  даю  согласие  на

информирование  общественности  о результатах конкурсного отбора, а также

использование  представленных  текстов,  графических изображений, фото- и

видеоматериалов.

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе заявки на участие в Конкурсе, подтверждаю.

"___" __________ 2018 г.                   ____________/_________________