Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Принятие решения об утверждении схемы
расположения земельного участка
на кадастровом плане территории"

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                                          В администрацию

                                _________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                Заявитель _______________________________

                                _________________________________________

                                 (для физических лиц: Ф.И.О., паспортные

                                _________________________________________

                                    данные; для юридических лиц: полное

                                _________________________________________

                                  наименование, ОГРН/ИНН (за исключением

                                _________________________________________

                                      иностранного юридического лица)

                               __________________________________________

                               (почтовый индекс и адрес места жительства,

                                          места нахождения)

                               Тел. _____________________________________

                               e-mail ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          об утверждении схемы расположения земельного участка

                  на кадастровом плане территории

     В  соответствии  со  статьей  11.10  Земельного  кодекса  Российской

Федерации  прошу утвердить схему расположения земельного участка площадью

_______ кв. м., расположенного по адресу _______________________________,

в целях _________________________________________________________________

               (указывается цель использования земельного участка)

     Подтверждаю  свое  согласие  на  утверждение  иного  варианта  схемы

расположения   земельного   участка   на  кадастровом  плане  территории,

отличного от представленного мной и приложенного к заявлению.

_________________________________________________________________________

             (подпись заявителя, подтверждающая его согласие)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________.

     Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

(нужное отметить в квадрате)

/-\

| | в виде  бумажного  документа  при  личном  обращении в уполномоченный

\-/ орган

/-\

| | в виде бумажного документа посредством почтового отправления

\-/

/-\

| | в виде электронного  документа, размещенного  на  официальном  сайте,

\-/ ссылка на который направляется посредством электронной почты ________

/-\

| | в виде электронного документа посредством электронной почты _________

\-/

     В случае принятия положительного решения по результатам рассмотрения

настоящего   заявления   копию   постановления   органа    предоставления

муниципальной услуги об утверждении схемы расположения земельного участка

на кадастровом плане  территории  прошу  предоставить  в  виде  бумажного

документа:

/-\

| | при личном обращении в уполномоченный орган

\-/

/-\

| | посредством почтового отправления

\-/

/-\

| | через уполномоченную организацию

\-/

Заявитель:

_____________________         ___________________________________________

     (подпись)                    (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ___________ 20__ г.