Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к административному регламенту
исполнения государственной функции по
осуществлению государственного контроля
(надзора) за соблюдением обязательных
требований к розничной продаже алкогольной
продукции и розничной продаже алкогольной
продукции при оказании услуг общественного
питания, установленных статьей 16 Федерального
закона от 22 ноября 1995 года N 171-ФЗ "О
государственном регулировании производства
и оборота этилового спирта, алкогольной и
спиртосодержащей продукции и об ограничении
потребления (распития) алкогольной продукции",
обязательных требований к розничной продаже
спиртосодержащей продукции, за исключением
государственного контроля за соблюдением
требований технических регламентов
ПРОТОКОЛ N ______
об административном правонарушении
"___" ________________ 20___ г. _____________________________________
(место составления протокола)
1. Протокол составлен
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица)
2. В присутствии ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность, место работы (при наличии свидетелей
и потерпевших - их фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места
жительства, место работы, документ, удостоверяющий личность)
которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. ст. 25.1,
25.2, 25.4, 25.5, 25.6 КоАП РФ.
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)
3. Сведения о физическом/должностном лице, в отношении которого
возбуждено дело об административном правонарушении:
Ф.И.О. __________________________________________________________________
дата рождения ___________________ место рождения ________________________
адрес ___________________________________________________________________
место работы и должность ________________________________________________
документ, подтверждающий должностные полномочия и устанавливающий
служебные обязанности ___________________________________________________
средний размер заработной платы _________________________________________
семейное положение, наличие иждивенцев __________________________________
документ, удостоверяющий личность _______________________________________
(указать название, серию, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________
Ранее к административной ответственности по ст. ______ Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях ___________________________
_________________________________________________________________________
(не привлекался, привлекался, когда)
4. Сведения о юридическом лице (его законном представителе), в
отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
наименование ____________________________________________________________
юридический и фактический адрес _________________________________________
_________________________________________________________________________
номер свидетельства о государственной регистрации, банковские реквизиты,
ИНН _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. законного представителя __________________________________________
адрес ___________________________________________________________________
должность _______________________________________________________________
документ, подтверждающий полномочия и служебное положение _______________
_________________________________________________________________________
5. Дата, время, место совершения и событие административного
правонарушения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Нарушена статья, пункт, абзац федерального закона, иных нормативных
правовых актов __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Административная ответственность за совершенное административное
правонарушение предусмотрена частью ______ статьи ______ КоАП РФ.
8. Объяснение физического лица или законного представителя
юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении: ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись __________________________________________________________ Ф.И.О.
9. К протоколу прилагается: ________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении, разъяснены его права и обязанности,
предусмотренные ст. 25.1, 25.2, 25.4, 25.5, 25.6 КоАП РФ, а также
разъяснены положения ст. 51 Конституции РФ.
Подпись __________________________________________________________ Ф.И.О.
11. Рассмотрение дела состоится "___" _____________ 20___ г. в __________
час. _____ мин. по адресу: ______________________________________________
Представителю юридического лица при себе иметь надлежащим образом
оформленную доверенность. В случае неявки дело будет рассмотрено в Ваше
отсутствие.
Подпись __________________________________________________________ Ф.И.О.
При оформлении настоящего протокола замечания и дополнения не поступили/
поступили _______________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть, при наличии замечаний - указать какие)
_________________________________________________________________________
С настоящим протоколом ознакомлен _______________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись физического/должностного лица или
законного представителя юридического лица, дата, в случае отказа от
подписи делается соответствующая запись, дата)
Подпись присутствующего
представителя(ей) юридического лица Ф.И.О., должность(и)
___________________________________ ___________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.