Приложение N 4. Расчет на предоставление субсидии из бюджета городского округа - город Тамбов социально ориентированной некоммерческой организации

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
городского округа - город Тамбов социально
ориентированным некоммерческим организациям города
Тамбова на возмещение затрат, связанных с реализацией
проектов, направленных на решение социальных проблем,
в рамках осуществления их уставной деятельности, соответствующей
положениям пункта 1 статьи 31.1 Федерального закона
от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях"

Форма

                                   Комитет по охране здоровья населения и

                                   социальному развитию

                                   администрации города Тамбова

                                   Тамбовской области

                                РАСЧЕТ

  на предоставление субсидии из бюджета городского округа - город Тамбов

           социально ориентированной некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

                  (наименование получателя субсидии)

               по состоянию на "___" ________ 20___ г.

Наименование расходов	Предусмотрено на 20__ год, рублей	Фактические расходы, рублей	Поступило средств из городского бюджета, рублей	Подлежит финансированию, рублей
1	2	3	4	5

     Руководитель

     Получателя субсидии

     ___________________   _________________________

          (подпись)         (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер

     Получателя субсидии

    ___________________   _________________________

         (подпись)          (расшифровка подписи)

     М.П.