Приложение N 1. Заявление Кандидата на соответствие должности руководителя

Приложение N 1
к Положению
о порядке аттестации
лиц, претендующих на замещение
вакантных должностей руководителей
муниципальных образовательных
учреждений, подведомственных
комитету образования администрации
города Тамбова Тамбовской области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                   (должность, место работы)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     1. Прошу  провести аттестацию для  установления соответствия  уровня

моей квалификации требованиям квалификационных характеристик по должности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (когда и какое образовательное учреждение окончил(а), квалификация и

                           специальность по диплому,

                        ученая степень, ученое звание)

Общий трудовой стаж __________________Стаж руководящей работы _______ лет

Наличие наград __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (название ведомственной или государственной награды, иные виды наград,

                               год награждения)

Сведения о повышении квалификации _______________________________________

_________________________________________________________________________

          (название курсов, место прохождения, дата окончания)

Приложение*:

*   -   дополнительные    документально    зафиксированные    результаты,

подтверждающие профессиональную компетентность и эффективность труда

     С   Положением  о  порядке  аттестации  руководителей  муниципальных

образовательных    учреждений,    подведомственных  комитету  образования

администрации города Тамбова Тамбовской области, ознакомлен(а).

______________________________          _________________________________

          подпись                               расшифровка подписи

                                             "___" _________ 20 ____ г.

Контактный телефон _________________________________

     В  соответствии  с Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" я, _________________________________________________

___________________________________________________, _____._____.________

года рождения, паспорт серии _______ номер ________ выдан _______________

_____________________________________ ___.___.______г., адрес регистрации

________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания __________________________________________,

настоящим   даю  согласие   комиссии   по  проведению   аттестации   лиц,

претендующих    на    замещение    вакантных    должностей  руководителей

муниципальных    образовательных  учреждений,  подведомственных  комитету

образования    администрации    города  Тамбова  Тамбовской  области,  на

обработку  моих  персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества,

даты,    месяца  и  года  рождения,  адреса  регистрации  и  фактического

проживания,    паспортных    данных,    номеров  телефонов,  сведений  об

образовании,  о трудовом и педагогическом стаже, месте работы, занимаемой

должности, награждениях, об уровне квалификации.

     Целью  обработки  является обеспечение защиты прав и свобод человека

и  гражданина,  в  том  числе  защиты  прав на неприкосновенность частной

жизни, личную и семейную тайну.

     Обработка  моих  персональных  данных  включает  в  себя  совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  том числе размещение

информации  в  сети  Интернет  на  официальном сайте комитета образования

администрации города Тамбова Тамбовской области.

     Обработка  персональных  данных  может  быть как автоматизированная,

так и без использования средств автоматизации.

     Настоящее согласие дано без ограничения срока его действия.

     Отзыв  настоящего  согласия осуществляется путём предоставления мною

письменного заявления оператору обработки моих персональных данных.

                                     _____________    ___________________

                                        подпись       расшифровка подписи

"___" _________ 20 ____ г.