Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту
"Сдача в аренду земельных участков,
находящихся в собственности
муниципального образования
"Велижский район", и земельных
участков, государственная
собственность на которые не
разграничена"

Форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги

                              Главе муниципального образования

                              "Велижский район"

                              ___________________________________________

                              для физических лиц: _______________________

                              ___________________________________________

                                                 ф.и.о.

                              зарегистрирован ____ по адресу:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              паспорт ___________________________________

                              выдан _____________________________________

                              ___________________________________________

                              Тел.: _____________________________________

                              для юридических лиц: ______________________

                              ___________________________________________

                                              наименование

                              ___________________________________________

                                             местонахождение

                              ОГРН: _____________________________________

                              ИНН: ______________________________________

                              Тел.: _____________________________________

                               заявление.

     Прошу предоставить в аренду земельный участок площадью _____ кв. м.,

сроком на _______________, расположенный по адресу: _____________________

__________________________________________________, с кадастровым номером

_______________________, для ____________________________________________

                      (вид разрешенного использования земельного участка)

________________________________________________________________________.

Приложение:

Дата                                                  ___________________

                                                           (подпись)

                                                              М.П.