Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
"Предоставление в постоянное
(бессрочное) пользование земельных
участков, находящихся в
собственности муниципального
образования "Велижский
район" и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена"

               Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                              Главе муниципального образования

                              "Велижский район"

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                             наименование

                              ___________________________________________

                                           местонахождение

                              ОГРН: _____________________________________

                              ИНН: ______________________________________

                              Тел.: _____________________________________

                               заявление

     Прошу предоставить в постоянное (бессрочное)  пользование  земельный

участок площадью ________ кв. м., расположенный по адресу: ______________

_____________________, с кадастровым номером ___________________________,

для ____________________________________________________________________.

              (вид разрешенного использования земельного участка)

Приложение:

Дата                                                  ___________________

                                                           (подпись)

                                                       М.П.