Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                           В Администрацию муниципального

                                          образования "Глинковский район"

                                                       Смоленской области

                                   Застройщик ___________________________

                                               (наименование застройщика

                                   ______________________________________

                                    фамилия, имя, отчество - для граждан,

                                   ______________________________________

                                       полное наименование организации -

                                                    для юридических лиц,

                                   ______________________________________

                                       его почтовый индекс и адрес, адрес

                                                       электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу   продлить   разрешение   на  строительство   (реконструкцию),

     от "___" _____________________ г. N _______________________________,

срок действия которого установлен до "___" ______________________ 20__ г.

наименование объекта ____________________________________________________

                                (указать наименование объекта)

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                     (район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

площадью ______________________ кв. м, кадастровый N ____________________

на срок до "___" ________________ 20__ г.

В связи с тем, что: _____________________________________________________

                        (причины невыполнения условия об  окончании срока

                        строительства объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состоянием объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Приложения:

1. Копия проекта организации  строительства  с  внесенными  изменениями в

части продолжительности строительства;

2. Согласованный и утвержденный график производства работ  по  завершению

строительства объекта капитального строительства в заявленный срок

ЗАСТРОЙЩИК

_____________________      ______________    _________________________

М.П. (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)