Приложение

Приложение N 1
к Положению о порядке
предоставления субъектам малого и
среднего предпринимательства
субсидий на возмещение части затрат
на технологическое присоединение к
объектам электросетевого хозяйства
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 13 декабря 2016 г. N 737)

Форма

                                             Руководителю уполномоченного

                                             органа

                                             ____________________________

                                                       (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

  (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

направляет  документы  для   получения   субсидии   на  возмещение  части

затрат   на  технологическое  присоединение  к  объектам  электросетевого

хозяйства.

     Приложение: на ______ л.

__________________________________ _______________/_____________________/

  (должность руководителя             (подпись)    (расшифровка подписи)

     субъекта малого

и среднего предпринимательства)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.

Приложение N 2
к Положению о порядке
предоставления субъектам малого и
среднего предпринимательства
субсидий на возмещение части затрат
на технологическое присоединение к
объектам электросетевого хозяйства
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 13 декабря 2016 г. N 737)

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о соответствии условиям предоставления субсидии

     Настоящим заявляю, что по состоянию на "___" _____________ 20__ года

________________________________________________________________________,

        (указывается полное наименование юридического лица,

         фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                индивидуального предпринимателя)

ИНН: ___________________________________________________________________,

соответствует условиям предоставления субсидии, а именно:

     - не  является   получателем  средств  из  соответствующего  бюджета

бюджетной    системы    Российской   Федерации  в  соответствии  с  иными

нормативными    правовыми  актами,  муниципальными  правовыми  актами  на

финансовую  поддержку  субъектов  малого  и среднего предпринимательства,

направленную  на их развитие, повышение конкурентоспособности, увеличение

вклада    в    социально-экономическое    развитие   Смоленской  области,

осуществляемую    путем    возмещения  части  затрат  на  технологическое

присоединение к объектам электросетевого хозяйства;

     - не   является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности  превышает  50  процентов  (указывается  только юридическими

лицами).

__________________________________ _______________/_____________________/

  (должность руководителя             (подпись)    (расшифровка подписи)

     субъекта малого

и среднего предпринимательства)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.

Приложение N 2
к Положению о порядке проведения
конкурса на предоставление субъектам
малого и среднего предпринимательства
субсидий на возмещение части затрат
на технологическое присоединение к
объектам электросетевого хозяйства
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 13 декабря 2016 г. N 737)

Форма

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе на предоставление субъектам малого и среднего предпринимательства субсидий на возмещение части затрат на технологическое присоединение к объектам электросетевого хозяйства

     Ознакомившись  с  порядком  проведения  конкурса  на  предоставление

субъектам  малого  и  среднего предпринимательства субсидий на возмещение

части  затрат на технологическое присоединение к объектам электросетевого

хозяйства,

_________________________________________________________________________

  (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

подает заявку на участие в конкурсе и гарантирует, что __________________

________________________________________________________________________:

    (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

     - является   субъектом  малого  и  среднего   предпринимательства  и

соответствует  условиям,  установленным  статьей 4 Федерального закона "О

развитии  малого  и среднего предпринимательства в Российской Федерации",

сведения  о  котором  содержатся  в  едином  реестре  субъектов  малого и

среднего предпринимательства;

     - не  является  кредитной или страховой организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     - не   является  нерезидентом   Российской   Федерации  в   порядке,

установленном    законодательством    Российской   Федерации  о  валютном

регулировании и валютном контроле;

     - не  осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     - не  осуществляет  производство   и  (или)  реализацию  подакцизных

товаров,  а  также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых;

     - не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства;

     - в  течение  трех  предыдущих   лет  не  нарушал  порядка и условий

оказания  субъектам  малого  и  среднего предпринимательства поддержки, в

том числе не допускал нецелевого использования средств поддержки;

     - в  течение  трех  предыдущих  лет не допускал нарушения договорных

обязательств    (части    договорных    обязательств),    возникших   при

предоставлении  финансовой  поддержки  за счет бюджетных средств в рамках

областных    государственных   программ  (подпрограмм),  направленных  на

развитие малого и среднего предпринимательства;

     - ранее  не  было принято решение о субсидировании затрат, связанных

с  технологическим присоединением к электрическим сетям, представленных к

субсидированию.

     Сведения    о    социально-экономических   показателях  деятельности

субъекта    малого    и    среднего    предпринимательства   (показателях

результативности) представлены в приложении к заявке.

     Вся  информация,  содержащаяся  в заявке и документах, прилагаемых к

заявке, является подлинной, и ___________________________________________

                                   (наименование субъекта малого и

                                     среднего предпринимательства)

не   возражает   против   доступа   к  ней  всех   заинтересованных  лиц,

согласен    на    проведение    ознакомления    с    процессом    ведения

предпринимательской деятельности в период рассмотрения заявки.

     С условиями и требованиями конкурса ознакомлен и согласен.

__________________________________ _______________/_____________________/

  (должность руководителя             (подпись)    (расшифровка подписи)

     субъекта малого

и среднего предпринимательства)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.

Приложение N 1
к заявке на участие в конкурсе на
предоставление субъектам малого и
среднего предпринимательства
субсидий на возмещение части затрат
на технологическое присоединение к
объектам электросетевого хозяйства

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о соответствии вновь созданного юридического лица и вновь зарегистрированного индивидуального предпринимателя условиям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, установленным Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

     Настоящим заявляю, что _____________________________________________

________________________________________________________________________,

          (указывается полное наименование юридического лица,

            фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                  индивидуального предпринимателя)

ИНН:

________________________________________________________________________,

     (указывается идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

     юридического лица или физического лица, зарегистрированного в

             качестве индивидуального предпринимателя)

дата государственной регистрации: _______________________________________

________________________________________________________________________,

    (указывается дата государственной регистрации юридического лица

                  или индивидуального предпринимателя)

соответствует   условиям   отнесения   к   субъектам   малого  и среднего

предпринимательства,    установленным  Федеральным  законом  от  24  июля

2007 г. N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и среднего  предпринимательства в

Российской Федерации".

___________________________________                  ____________________

   (должность руководителя                                 (подпись)

       субъекта малого

 и среднего предпринимательства)

                                               "__" _____________ 20__ г.

Приложение N 2
к заявке на участие в конкурсе на
предоставление субъектам малого и
среднего предпринимательства
субсидий на возмещение части затрат
на технологическое присоединение к
объектам электросетевого хозяйства

Форма

Социально-экономические показатели
деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства (показатели результативности)*(1)

N п/п	Наименование показателя	20__ год (третий год, предшествующий году подачи заявки), факт	20__ год (второй год, предшествующий году подачи заявки), факт	20__ год (год, предшествующий году подачи заявки), факт	За период с 01.01.20__ по последний полный месяц года, в котором подана заявка (включительно), факт	20__ год (год, в котором подана заявка), оценка	20__ год (год, следующий за годом, в котором подана заявка), план
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, акцизов, тыс. рублей
2.	Уплачено налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации (с учетом решений о возврате), тыс. рублей
3.	Субсидии за счет бюджетных средств, тыс. рублей, всего*(2)						-
	...
4.	Бюджетный эффект (стр. 2 - стр. 3)
5.	Объем инвестиций в основной капитал, тыс. рублей
6.	Среднемесячная заработная плата по организации, рублей*(3)
7.	Среднесписочная численность работников организации, человек, всего,*(4) в том числе:
	лиц, вышедших из мест лишения свободы
	зарегистрированных безработных
	молодых семей (возраст каждого из супругов не превышает 35 лет), имеющих детей; неполных семей; многодетных семей; семей, воспитывающих детей-инвалидов
	женщин с детьми до 7 лет
	людей пенсионного возраста
	работников под угрозой массового увольнения
	жителей моногорода
	военных, уволенных в запас
	молодежи до 30 лет
	инвалидов
	беженцев
8.	Планируемое количество создаваемых новых рабочих мест, человек, всего,*(5) в том числе:
	лиц, вышедших из мест лишения свободы
	зарегистрированных безработных
	молодых семей (возраст каждого из супругов не превышает 35 лет), имеющих детей; неполных семей; многодетных семей; семей, воспитывающих детей-инвалидов
	женщин с детьми до 7 лет
	людей пенсионного возраста
	работников под угрозой массового увольнения
	жителей моногорода
	военных, уволенных в запас
	молодежи до 30 лет
	инвалидов
	беженцев
9.	Планируемое количество сохраняемых рабочих мест, человек, всего,*(6) в том числе:
	лиц, вышедших из мест лишения свободы
	зарегистрированных безработных
	молодых семей (возраст каждого из супругов не превышает 35 лет), имеющих детей; неполных семей; многодетных семей; семей, воспитывающих детей-инвалидов
	женщин с детьми до 7 лет
	людей пенсионного возраста
	работников под угрозой массового увольнения
	жителей моногорода
	военных, уволенных в запас
	молодежи до 30 лет
	инвалидов
	беженцев
10.	Объем экспорта продукции за пределы Российской Федерации, тыс. рублей
11.	Доля объема экспорта в объеме отгруженной продукции, %
12.	Страны, в которые экспортируются товары

------------------------------

*(1) Заполнению подлежат все строки, в случае отсутствия информации ставится прочерк.

*(2) В случае получения государственной поддержки в форме субсидий за счет бюджетных средств необходимо указать название получаемой субсидии и наименование структуры, предоставившей субсидию.

*(3) Рассчитывается на основании данных, указанных в форме РСВ-1 ПФР, за соответствующий отчетный год, а именно как отношение суммы показателей "Суммы выплат и иных вознаграждений, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов" (графа 3 строки 203 подраздела 2.1 раздела 2 формы РСВ-1 ПФР) и "База для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование" (графа 3 строки 204 подраздела 2.1 раздела 2 формы РСВ-1 ПФР) к произведению показателя "Среднесписочная численность" (поле "Среднесписочная численность" титульного листа формы РСВ-1 ПФР) и 12 месяцев года.

*(4) Указывается среднесписочная численность работников организации на основании формы РСВ-1 ПФР за соответствующий отчетный год (поле "Среднесписочная численность" титульного листа формы РСВ-1 ПФР).

*(5) Рассчитывается как разность между среднесписочной численностью работников за отчетный год и среднесписочной численностью работников за год, предшествующий отчетному году, на основании форм РСВ-1 ПФР за соответствующие годы (в случае если значение отрицательное, показатель принимается равным "0").

*(6) Указывается среднесписочная численность работников за год, предшествующий отчетному году, на основании формы РСВ-1 ПФР за соответствующий год (в случае если происходит снижение среднесписочной численности работников, указывается среднесписочная численность работников за отчетный год на основании формы РСВ-1 ПФР за соответствующий год).

Приложение N 3
к Положению о порядке проведения
конкурса на предоставление
субъектам малого и среднего
предпринимательства субсидий на
возмещение части затрат на
технологическое присоединение к
объектам электросетевого хозяйства
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 13 декабря 2016 г. N 737)

Форма

АНКЕТА
субъекта малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

  (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

Дата государственной регистрации _______________________________________.

ОГРН ___________________________________________________________________.

ИНН __________________________________, КПП ____________________________.

Регистрационный номер в ПФ РФ: _________________________________________.

Регистрационный номер в ФОМС: __________________________________________.

Регистрационный номер в ФСС: ___________________________________________.

Руководитель субъекта малого и среднего предпринимательства
Фамилия, имя, отчество
Должность
Телефон
E-mail
Контактное лицо (исполнитель)
Фамилия, имя, отчество
Должность
Телефон
E-mail

Юридический адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Адрес(а)    осуществления  предпринимательской  деятельности  (офис,

производственное  помещение, филиал, представительство, иное обособленное

подразделение и т.д.):

N п/п	Вид объекта	Адрес объекта	Выделен на отдельный баланс и имеет расчетный счет (да/нет)
1.
...

     Категория   субъекта  малого  или  среднего  предпринимательства  (в

соответствии    с    единым    реестром    субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства):

     /-\ - микропредприятие;

     \-/

     /-\ - является вновь созданным;

     \-/

     /-\ - малое предприятие;

     \-/

     /-\ - среднее предприятие;

     \-/

Реквизиты банковского счета для перечисления субсидии:

Наименование банка
Расчетный счет (р/с)
Корр. счет (к/с)
БИК

Применяемая система (режим) налогообложения:

     /-\ - общий режим налогообложения (ОСН)

     \-/

     /-\ - упрощенная система налогообложения (УСН);

     \-/

     /-\ - система  налогообложения  в  виде  единого налога на вмененный

     \-/ доход для отдельных видов деятельности (ЕНВД);

     /-\ - система      налогообложения      для     сельскохозяйственных

     \-/ товаропроизводителей (ЕСХН);

     /-\ - патентная система налогообложения (ПСН).

     \-/

Осуществляет следующие виды экономической деятельности (с указанием кодов

ОКВЭД2):

основной (с _________ года): ___________________________________________;

дополнительные:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Основные виды выпускаемой продукции (работ, услуг) ______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Субъект малого и среднего предпринимательства осуществляет инновации:

     /-\ - осуществляет   (при    наличии    указать,    какие    имеются

     \-/     подтверждающие документы):

     /-\ - патент;

     \-/

     /-\ - лицензия;

     \-/

     /-\ - свидетельство;

     \-/

     /-\ - заявка на выдачу патента/свидетельства;

     \-/

     /-\ - иное ________________________________________________________;

     \-/

     /-\ - планирует осуществлять;

     \-/

     /-\ - не осуществляет.

     \-/

     Субъект  малого  и  среднего  предпринимательства  осуществляет свою

деятельность    и    (или)  осуществил  технологическое  присоединение  к

источнику   электроснабжения  энергопринимающих  устройств,  максимальная

мощность  которых составляет 1,5 МВт, на территории моногорода Дорогобужа

и    (или)  на  территории  следующих  муниципальных  районов  с  уровнем

регистрируемой  безработицы  свыше 2,0 по состоянию на 01.07.2016 и (или)

со  среднегодовой  численностью  населения  за  2015  год  менее  10 тыс.

человек:     Велижский,    Глинковский,    Демидовский,    Дорогобужский,

Духовщинский,    Ельнинский,  Ершичский,  Кардымовский,  Монастырщинский,

Новодугинский,    Починковский,   Рославльский,  Руднянский,  Темкинский,

Угранский, Хиславичский, Холм-Жирковский, Шумячский:

     /-\ - осуществляет/планирует осуществлять (указать, где именно) ___;

     \-/

     /-\ - не осуществляет.

     \-/

Сведения  о  получении  в  2013 - 2016 годах  государственной   поддержки

в    рамках  государственных  программ  Российской  Федерации,  областных

государственных программ и муниципальных программ: ______________________

________________________________________________________________________.

Сведения    о    получении   поддержки    в   организациях,    образующих

инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства:

     /-\ - МФО "Смоленский областной фонд поддержки  предпринимательства"

     \-/

________________________________________________________________________;

     /-\ - РИЦ-Смоленская область _______________________________________

     \-/

________________________________________________________________________;

     /-\ - ЦМИТ "ЯВИР" __________________________________________________

     \-/

________________________________________________________________________.

Откуда  Вы  узнали о  предоставлении субсидий субъектам малого и среднего

предпринимательства:

     /-\ - сайт Администрации Смоленской области (www.admin-smolensk.ru);

     \-/

     /-\ - сайт Департамента инвестиционного развития Смоленской  области

     \-/

(dep.smolinvest.com);

     /-\ - Инвестиционный портал Смоленской области (www.smolinvest.com);

     \-/

     /-\ -  сайт    муниципального   образования   (указать  наименование

     \-/

муниципального образования): ___________________________________________;

     /-\ - средства массовой информации;

     \-/

     /-\ - иное (указать): _____________________________________________.

     \-/

Достоверность представленных сведений гарантирую.

__________________________________ _______________/_____________________/

  (должность руководителя             (подпись)    (расшифровка подписи)

     субъекта малого

и среднего предпринимательства)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.