Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на оказание несвязанной поддержки в области производства семенного картофеля и овощей

Приложение N 1
к приказу Департамента
от 07.11.2016 г. N 0205

Форма

                                       Начальнику Департамента Смоленской

                                       области по сельскому хозяйству и

                                       продовольствию

                                       Т.И. Рыбченко

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии на оказание несвязанной поддержки в области производства семенного картофеля и овощей

_________________________________________________________________________

    (полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя

                          (почтовый адрес))

_________________________________________________________________________

просит  предоставить  субсидию  и  перечислить  по  следующим  банковским

реквизитам: ИНН ___________________ КПП (при наличии) ___________________

расчетный счет N ________________________ в _____________________________

                                                (наименование банка)

БИК _________________________

С условиями предоставления субсидии, изложенными в Порядке предоставления субсидий в рамках реализации областной государственной программы "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Смоленской области" на 2014 - 2020 годы сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство) на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства, утвержденном постановлением Администрации Смоленской области от 11.03.2014 N 146 (в действующей редакции), согласен.

Данным заявлением подтверждаю отсутствие на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение договора о предоставлении субсидии на оказание несвязанной поддержки в области производства семенного картофеля и овощей, просроченной задолженности перед областным бюджетом, за исключением просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставляемых, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также неполучение средств из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цели предоставления субсидии на оказание несвязанной поддержки в области производства семенного картофеля и овощей.

Достоверность прилагаемых к заявлению документов подтверждаю.

К заявлению приложены следующие документы:

1. __________________________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.

2. __________________________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.

3. __________________________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.

4. __________________________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.

5. __________________________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.

6. __________________________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.

7. __________________________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.

8. __________________________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.

9. __________________________________________________________________ на ______ л. в 1 экз.

Должность, Ф.И.О., телефон/факс, адрес электронной почты лица ответственного за подготовку настоящего заявления о предоставлении субсидии и прилагаемых к нему документов:

     ____________________________________________________________________

     Заявитель

___________________________/ ______________/ ____________________________

      (должность)               (подпись)         (расшифровка подписи)

     М.П.

"___" _____________ 20__ Г.