Приложение N 4. Справка о площади земельных участков, на которых выращиваются страхуемые сельскохозяйственные культуры и (или) многолетние насаждения муниципального образования

Приложение N 4
к приказу Департамента
от 14 марта 2017 г. N 35

                              Справка

       о площади земельных участков, на которых выращиваются

             страхуемые сельскохозяйственные культуры и

                    (или) многолетние насаждения

    ________________________________________________________

    (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     муниципального образования _________________________________________

                                               (наименование)

N п/п	Наименование сельскохозяйственной культуры	Посевная площадь сельскохозяйственной культуры и (или) многолетних насаждений сельскохозяйственного товаропроизводителя в году, гектаров	Перечень земельных участков с указанием их кадастрового номера, площади (кв. м) на котором выращивается сельскохозяйственная культура и (или) многолетние насаждения	Застрахованная площадь сельскохозяйственной культуры/многолетних насаждений, гектаров
1	2	3	4	5

Руководитель         _______________/______________________/

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

"_____" ____________________ 201___ г.