Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Велижский район"
от 27.03.2017 N 183

Приложение 6
к Административному регламенту
"Предоставление в аренду земельных
участков на территории муниципального
образования "Велижский район"

Заявление
о предоставлении в аренду приусадебного земельного участка для ведения личного подсобного хозяйства (с возведением жилого дома) с последующим предоставлением в собственность бесплатно в отношении земельных участков из земель, находящихся в муниципальной собственности, и из земель, государственная собственность на которые не разграничена

                     Главе муниципального образования

                            "Велижский район"

          ____________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

          проживающего по адресу: _____________________________

          _____________________________________________________

          Телефон (факс) заявителя: ___________________________

Прошу предоставить в аренду приусадебный земельный участок площадью _____

кв. метров, расположенный ______________________________________________,

для ведения личного подсобного хозяйства (с возведением жилого дома) с

последующим предоставлением в собственность бесплатно.

Я отношусь к льготной категории граждан (отметить одно из перечисленных оснований):

	инвалид;
	родитель, имеющий ребенка-инвалида;
	гражданин, подвергшийся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных аварий и катастроф;
	гражданин, утративший жилое помещение в результате стихийных бедствий*;
	вынужденный переселенец;
	ветеран труда;
	ветеран боевых действий.

------------------------------

* Указать дату и место стихийного бедствия, повлекшего утрату жилого помещения:

________________________________________________________________________.

Ранее мне не предоставлялись земельные участки в собственность бесплатно по основаниям, предусмотренным федеральным и (или) областным законодательством.

Прилагается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: _______________________________ "___" ________________ 20__ г.

(Ф.И.О., подпись)