Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Велижский район"
от 27.03.2017 N 183

Приложение 3
к Административному регламенту
"Предоставление в аренду земельных
участков на территории муниципального
образования "Велижский район"

                     Главе муниципального образования

                            "Велижский район"

               ___________________________________________

               для физических лиц:_________________________

               ___________________________________________

                         ф.и.о.

                      зарегистрирован____ по адресу:

               ___________________________________________

               ___________________________________________

               паспорт ___________________________________

               выдан _____________________________________

               телефон ___________________________________

               для юридических лиц:_______________________

               ___________________________________________

                   наименование

               ___________________________________________

                   местонахождение

                ОГРН _____________________________________

                ИНН _____________________________________

               телефон ___________________________________

Заявление

Прошу Вас предоставить в аренду земельный участок, предварительно согласованный в соответствии с постановлением Администрации муниципального образования "Велижский район" от "___" __________ 20__г. N________, с кадастровым номером _________________________, расположенный по адресу: Смоленская область _________________________________________________________________________ ___________площадью ________кв. м, , с разрешенным видом использования для____________________________________________, на основании ______________Земельного кодекса РФ.

"___" ____________ ____г. _________________

(подпись)