Приложение N 5. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Приложение N 5
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 28 марта 2017 N 334

Форма

                                         В Департамент Смоленской

                                         области по здравоохранению

                                         ________________________________

                                         (Ф.И.О. или полное наименование

                                                    заявителя)

                                         Почтовый адрес: ________________

                                         ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений о конкретной лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

     Прошу    предоставить    сведения  о  лицензии  на  фармацевтическую

деятельность    по    располагаемым   мной  данным  (полное  наименование

лицензиата и др.):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Заявитель   _____________              __________________________________

              (подпись)                       (Ф.И.О. (полностью))

Контактный телефон:

<< Приложение N 4. Заявление о предоставлении дубликата (копии) лицензии на осуществление фармацевтической деятельности		Приложение >> N 6. Заявление о возврате лицензионного дела соискателю лицензии/лицензиату
	Содержание Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 28 марта 2017 г. N 334 "Об утверждении форм документов,...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.