Приложение N 24. Акт проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица (в части соответствия соискателя лицензии/лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений)

Приложение N 24
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 28 марта 2017 г. N 333

Форма

           ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

___________________________

(место составления акта)                        "__" ___________ 20___ г.

                                                 (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица (в части соответствия соискателя лицензии/лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений)
N ________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                             (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена внеплановая выездная проверка в отношении: _______________

_________________________________________________________________________

                  (наименование юридического лица)

Дата и время проведения проверки:

"___" __________ 20___ г. с час. ____ мин. _____ до час. _____ мин. _____

Продолжительность _______

"___" __________ 20___ г. с час. ____ мин. _____ до час. _____ мин. _____

Продолжительность _______

          (заполняется в случае проведения проверок филиалов,

        представительств, обособленных структурных подразделений

                          юридического лица)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                          (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __ Департаментом Смоленской области по здравоохранению ___

               (наименование органа государственного контроля (надзора)

                         или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

          (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата    и   номер решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                              прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

    в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

           организаций указываются фамилии, имена, отчества

   (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования

     экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об

          аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                         выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

       руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

    уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

     представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

    проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при

                проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

1. Выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):*

1.1. Наличие принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании и соответствующих установленным требованиям: помещений и оборудования, необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений; земельных участков, необходимых для культивирования наркосодержащих растений, (в нарушение пп. "а" п. 4 Положения о деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085): ____________

              (не соответствует (указывается характер

                       выявленных нарушений))

1.2. Соблюдение порядка допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 августа 1998 г. N 892, (в нарушение пп. "б" п. 4 Положения о деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085): _________________________________________________________________

               (не соответствует (указывается характер

                       выявленных нарушений))

1.3. Соблюдение соискателем лицензии/лицензиатом, имеющим намерение осуществлять деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, статей 5 и 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах", (в нарушение пп. "в" п. 4 Положения о деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085): _____________________________________________________

                            (не соответствует (указывается характер

                                     выявленных нарушений))

1.4. Наличие в штате соискателя лицензии/лицензиата, имеющего намерение осуществлять деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, работников, имеющих среднее профессиональное, высшее профессиональное, дополнительное профессиональное образование и (или) специальную подготовку в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (в нарушение пп. "д" п. 4 Положения о деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085): _______________________________________

                             (не соответствует (указывается характер

                                       выявленных нарушений))

2. Выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ________________________________________________________________

3. Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________________________________

4. Нарушений не выявлено.

Установлено соответствие/несоответствие соискателя лицензии/лицензиата лицензионным требованиям, установленным п. 4 Положения о деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085 по заявленному перечню работ (услуг) по адресу (адресам) места осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_______________________   _______________________________________________

 (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя

                               юридического лица, индивидуального

                                       предпринимателя, его

                                  уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_______________________   _______________________________________________

 (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя

                               юридического лица, индивидуального

                                       предпринимателя, его

                                  уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

                                   ______________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

         руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

                    представителя юридического лица)

                                               "___" ___________ 20___ г.

                                                 ______________________

                                                       (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)

-----------------------------

* Заполняется в случае выявления нарушений обязательных требований