Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Демидовский район"
Смоленской области

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов земельных
участков объекта капитального строительства на
территории муниципального образования
"Демидовский район" Смоленской области"

                                                          Форма заявления

                                Главе муниципального образования

                                "Демидовский район" Смоленской области

                                   ____________________________ (Ф.И.О.)

                                от ____________________________ (Ф.И.О.),

                                Адрес: __________________________________

                                       __________________________________

                                тел. ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать градостроительный план земельного участка для строительства

(реконструкции)

_________________________________________________________________________

         (наименование объекта, при реконструкции - инвентарный

_________________________________________________________________________

номер    технического    паспорта    объекта,   номер   свидетельства   о

                  государственной регистрации права)

на земельный участок, расположенный по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

      (адрес или описание места расположения земельного участка)

с кадастровым номером: __________________________________________________

Краткая характеристика объекта: _________________________________________

                                 (общая площадь земельного участка, общая

_________________________________________________________________________

площадь   объекта,   высота   объекта,   количество   этажей,   мощность,

_________________________________________________________________________

производительность,  протяженность  и  мощность  в  случае  строительства

_________________________________________________________________________

       линейных объектов, иные основные характеристики объекта)

_________________________________________________________________________

1. Согласен на обработку персональных данных.

_____________     ___________________     _______________________________

   (Дата)              (Подпись)                   (Ф.И.О.)