Приложение 1

Приложение N 1
к порядку разработки и утверждения
нормативов образования отходов и
лимитов на их размещение применительно
к хозяйственной и (или) иной деятельности
юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей (за исключением
субъектов малого и среднего
предпринимательства), в процессе
которой образуются отходы
на объектах, подлежащих региональному
государственному экологическому надзору

Форма

                                            Начальнику Департамента

                                            Смоленской области по

                                            природным ресурсам и экологии

                                            _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе

    фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического

        лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                 индивидуального предпринимателя)

     Юридический адрес: _________________________________________________

     Почтовый адрес:    _________________________________________________

                        _________________________________________________

                            (для индивидуального предпринимателя данные

                                    документа, удостоверяющего

                                          его личность)

     Телефон: ______________ Адрес электронной почты: ___________________

ОГРН ____________________, дата внесения записи _________________________

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ___________ N _____________________________________________________

     (основной государственный регистрационный номер записи о создании

    юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения

  сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических

       лиц; основной государственный регистрационный номер записи о

    государственной регистрации индивидуального предпринимателя и данные

     документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном

              предпринимателе в Единый государственный реестр

                      индивидуальных предпринимателей)

ИНН _____________________________________________________________________

               (идентификационный номер налогоплательщика)

_________________________________________________________________________

  (сведения о месте нахождения (адрес) отдельной производственной

    территории, для которой утверждаются нормативы образования

              отходов и лимитов на их размещение)

Реквизиты  документа,  подтверждающего  уплату  государственной  пошлины:

_________________________________________________________________________

просит утвердить нормативы образования отходов и лимиты на их размещение.

К заявлению прилагаются документы согласно описи.

Руководитель предприятия/индивидуальный

предприниматель                                   _______________________

                                             (подпись)        Ф.И.О.

Ф.И.О. исполнителя

Телефон: