Приложение N 1

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право
организации розничных рынков,
продление срока действия этих разрешений
и их переоформление на территории Северодвинска",
утвержденному постановлением
Администрации Северодвинска
от 11 апреля 2013 г. N 139-па
(в ред. от 30 октября 2015 г. N 538-па)

                                               Мэру Северодвинска

                                               __________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  выдать   (продлить,  переоформить) разрешение  на  право

организации розничного рынка, размещаемого по адресу:

_________________________________________________________________________

__________________________________________________ сроком на _______ года

Полное   и   сокращенное   наименование  и  организационно-правовая форма

юридического лица _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

ОГРН   и   данные   документа,   подтверждающего факт внесения сведений о

юридическом лице в ЕГРЮЛ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН и данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом

органе __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

Прилагаемые к заявлению документы:

     1. Учредительные документы.

     2. Документ,  удостоверяющий   личность  и подтверждающий полномочия

лица, обратившего с заявлением от имени заявителя.

Юридическое лицо __________________________     _________________________

                        (подпись)                       (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)