Приложение N 2

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Подготовка и выдача
разрешений на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций", утвержденному
постановлением Администрации Северодвинска
от 8 августа 2014 г. N 367-па
(в редакции от 25 ноября 2016 г. N 387-па)

                             Форма заявления

                                          Заместителю Главы Администрации

                                                  по городскому хозяйству

                                         ________________________________

                                         ул. Плюснина, 7, г. Северодвинск

                                            Архангельская область, 164501

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

     Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции -

_________________________________________________________________________

                    (вид рекламной конструкции)

_________________________________________________________________________

     (размер и площадь информационного поля рекламной конструкции)

_________________________________________________________________________

             (место размещения рекламной конструкции)

     К заявлению приложены следующие документы:

N п/п	Наименование документов:	кол-во листов	кол-во экземпляров

ЗАЯВИТЕЛЬ: ______________________________________________________________

            (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. - физ. лица,

                          адрес проживания (для физ. лиц))

_________________________________________________________________________

     (когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц

  и для индивидуальных предпринимателей), юридический (почтовый) адрес

           для юрид. лица, паспортные данные (для физ. лиц))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность (дата выд., N),

                              N телефона)

"___" ___________ 20___ г.                         ______________________

                                                         (подпись)

М.П.

             Форма (образец) заявления (оборотная сторона)

	Документы, необходимые для выдачи разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
1	Документ, удостоверяющий личность (оригинал или нотариально заверенная копия) - для физических лиц; документы, подтверждающие регистрацию юридического лица - для юридических лиц, полномочия лица, обратившегося с заявлением от имени и в интересах заявителя (оригинал или нотариально заверенная копия доверенности)
2	Утвержденный заказчиком рабочий проект рекламной конструкции, в котором содержатся основные технические параметры рекламной конструкции, с отметкой лица, осуществившего проектирование, о том, что данный проект выполнен в соответствии с техническими регламентами (оригинал или заверенная копия)
3	Цветной фотомонтаж или эскизный проект, отражающий размещение рекламной конструкции в окружающей среде в дневное и вечернее время (оригинал или заверенная копия)
4	Схема территориального размещения рекламной конструкции, выполненная в масштабе с указанием привязок (в зависимости от места размещения) к объектам капитального строительства, дорожному полотну, элементам фасада здания (оригинал или заверенная копия)
5	Подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного указанного в частях 5, 6, 7 статьи 19 Федерального закона "О рекламе" законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества (оригинал или заверенная копия). В случае если соответствующее недвижимое имущество находится в государственной или муниципальной собственности, Администрация Северодвинска запрашивает сведения о наличии такого согласия в уполномоченном органе, если заявитель не представил документ, подтверждающий получение такого согласия, по собственной инициативе
Другие документы в соответствии с п. 13 ст. 19 Федерального закона N 38-ФЗ "О рекламе" заявитель вправе представить по собственной инициативе
	Для получения Услуги заявитель вправе представить самостоятельно
1	Выписку из Единого государственного реестра юридических лиц, индивидуальных предпринимателей (оригинал или заверенная копия)
2	Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц о юридическом лице, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе индивидуального предпринимателя без образования юридического лица (оригинал или заверенная копия)
3	Согласование с уполномоченными органами, необходимое для принятия решения о выдаче разрешения или об отказе в его выдаче (оригинал или заверенная копия)
4	Квитанцию об уплате государственной пошлины (оригинал или заверенная копия)
5	Документы, подтверждающие право собственности либо владения имуществом, к которому присоединяется рекламная конструкция, если заявитель является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция (оригинал или заверенная копия)