Приложение N 3

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство объектов капитального строительства",
утвержденному постановлением
Администрации Северодвинска
от 1 декабря 2016 г. N 398-па
(в редакции от 10 апреля 2017 г. N 97-па)

                              Образец заявления

                                                Мэру Северодвинска

                                                _________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменения в разрешение на строительство: ___________________

                                                        (N и дата выдачи

_________________________________________________________________________

разрешения на строительство)

_________________________________________________________________________

в части:

_________________________________________________________________________

   (указывается конкретные изменения, подлежащие внесению в разрешение

           на строительство объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

в связи с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается причина продления внесения изменений в разрешение

                           на строительство)

К заявлению приложены следующие документы:

N п/п	Наименование документов:	кол-во листов	кол-во экземпляров

ЗАЯВИТЕЛЬ: ______________________________________________________________

             (полное наименование юридического лица, ФИО - физ. лица,

                          адрес проживания (для физ. лиц))

_________________________________________________________________________

  (когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц и для

    индивидуальных предпринимателей), юридический (почтовый) адрес,

                   паспортные данные (для физ. лиц))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность (дата выд., N),

                                N телефона)

"__" _________________ 20__ г.  _________________________ _______________

                                                              (подпись)

М.П. (при наличии)

                Форма (образец) заявления (оборотная сторона)

	Документы, необходимые для принятия решения о внесении изменений в разрешение на строительство или решения об отказе во внесении изменений в разрешение на строительство:
1	Документ, удостоверяющий личность (оригинал или копия) - для физических лиц; документы, подтверждающие полномочия лица, обратившегося с заявлением от имени и в интересах заявителя (оригинал или копия)
2	Правоустанавливающие документы на земельный участок в случае приобретения права на земельный участок, права на который не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (оригинал или заверенная копия)
	Для получения Услуги заявитель вправе представить самостоятельно:
1	Правоустанавливающие документы на земельный участок в случае приобретения права на земельный участок, если права на него зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (оригинал или заверенная копия)
2	Решение об образовании земельного участка в случае образования земельного участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления (оригинал или заверенная копия)
3	Градостроительный план земельного участка, выданный не ранее чем за три года до дня представления заявления на получение разрешения на строительство, в случае образования земельного участка путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков (оригинал или заверенная копия)
4	Решение о предоставлении права пользования недрами и решение о переоформлении лицензии на право пользования недрами в случае переоформления лицензии на пользование недрами (оригинал или заверенная копия)