Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления администрацией муниципального образования "Город Новодвинск"
муниципальной услуги по выдаче разрешений на строительство
при осуществлении строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных на территории
муниципального образования "Город Новодвинск",
по внесению изменений в такие разрешения
и продлению срока их действия

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о продлении срока действия разрешения на строительство         

_________________________________________________________________________

       (наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу)

     Застройщик _________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                   физического лица,

_________________________________________________________________________

                    наименование юридического лица,

_________________________________________________________________________

             почтовый (юридический) адрес, номер телефона)

     Прошу продлить срок действия разрешения на строительство

от "__" _________ 20__ г. N ____________________________________________,

срок действия которого установлен до "__" _________ 20__ г.

наименование объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                           (город, район, улица)

_________________________________________________________________________

площадью ______________________ кв. м, кадастровый N ____________________

на срок до "__" _________ 20__ г.

     Настоящим  заявлением  подтверждаю, что строительство, реконструкция

(нужное  подчеркнуть)   объекта  капитального  строительства  было начато

"__" _________ 20__ г.

     Об   ответственности   за   представление   искаженной    информации

предупрежден.

     Необходимость  продления  срока действия разрешения на строительство

вызвана тем, что: _______________________________________________________

                    (причины невыполнения условия об окончании срока

                    строительства, реконструкции объекта капитального

                                     строительства)

     Приложение (при наличии):

     . . .

Застройщик: _________________________________ ___________________

              (фамилия, инициалы, должность        (подпись)

             представителя юридического лица;

           фамилия, инициалы физического лица)

                                                   "__" _________ 20__ г.