Приложение N 2

Приложение N 2
к административному регламенту
"Признание граждан малоимущими
в целях предоставления им жилых
помещений по договорам социального найма",
утвержденному постановлением
Администрации Северодвинска
от 27 декабря 2013 г. N 557-па

(в ред. от 22 мая 2017 г. N 154-па)

                                  _______________________________________

                                       (руководителю органа местного

                                       самоуправления, подразделения)

                                  от гражданина(ки) -

                                  заявителя _____________________________

                                              (фамилия, имя и отчество)

                                  СНИЛС N (при наличии)

                                  ИНН N (при наличии)

                                  Контактный телефон

                                  проживающего(ей) по адресу

                                  _______________________________________

                                  (адрес регистрации по месту жительства)

                                  _______________________________________

                                      (руководителю органа местного

                                        самоуправления, подразделения)

                                  от гражданина(ки) -

                                  члена семьи заявителя _________________

                                               (фамилия, имя и отчество)

                                  СНИЛС N (при наличии)

                                  ИНН N (при наличии)

                                  Контактный телефон

                                  проживающего(ей) по адресу

                                  _______________________________________

                                  (адрес регистрации по месту жительства)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  признать  меня  и  членов моей семьи малоимущими (ей, им) для

принятия    на   учет  и  предоставления  жилого  помещения  по  договору

социального найма.

     Перечень    источников  доходов,  полученных  в  течение  расчетного

периода:

     1.

     2.

     Перечень  имущества,  находящегося  в  собственности  и  подлежащего

налогообложению,  с  указанием  сведений  о  наличии  или  об  отсутствии

государственной  регистрации права собственности в Едином государственном

реестре недвижимости:

     1.

     2.

     К  заявлению  прилагаю  документы  для  признания меня и членов моей

семьи  малоимущими для принятия на учет и предоставления жилого помещения

по договору социального найма:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     Достоверность  и  полноту  всех представленных сведений и документов

подтверждаю.

                            ____________________ ________________________

                            (подпись заявителя)    (фамилия и инициалы)

                            ____________________ ________________________

                           (подписи членов семьи)   (фамилии и инициалы)

                                       "__" _____________________ 20__ г.

                                                   (дата)