Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
"Город Новодвинск"
от 8 июля 2017 г. N 415-па

      СОГЛАСОВАН                                   УТВЕРЖДЕН

                                    _____________________________________

                                    (руководителем бюджетного учреждения)

___________    _________________    ____________  ______________________

 (подпись)          (Ф.И.О)          (подпись)          (Ф.И.О.)

     "__" _________ 20__ г.                 "__" _______ 20__ г.

                                  ОТЧЕТ

           о результатах деятельности бюджетного учреждения,

              подведомственного администрации муниципального

               образования "Город Новодвинск" и об использовании

                      закрепленного за ним имущества

                         на 1 января 20__ г.

                                                                  /-----\

Наименование учреждения ___________________________ Форма по ОКУД |     |

                                                                  |-----|

____________________________________________________________ Дата |     |

                                                                  |-----|

Юридический адрес учреждения ____________________________ по ОКПО |     |

                                                                  |-----|

_____________________________________________________________ ИНН |     |

                                                                  |-----|

Периодичность: годовая                                        КПП |     |

                                                                  |-----|

                                                         по ОКТМО |     |

                                                                  \-----/

                 Раздел 1. Общие сведения об учреждении

1.1. Перечень видов деятельности,  которые учреждение вправе осуществлять

           в соответствии с его учредительными документами

Наименование вида деятельности	Краткая характеристика	Правовое обоснование
1	2	3
1, Основные:
2. Иные:

1.2. Перечень услуг (работ), оказываемых потребителям за плату в случаях,

       предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами

Наименование услуги (работы)	Потребитель	Нормативный правовой (правовой) акт
1	2	3

1.3. Перечень разрешительных  документов, на основании которых учреждение

                         осуществляет деятельность

Наименование документа*	Реквизиты документа	Срок действия
1	2	3

     * свидетельство о государственной  регистрации  учреждения,  решение

учредителя о   создании  учреждения,   лицензия   и другие разрешительные

документы

                1.4. Информация о работниках учреждения

Численность работников	Количество работников		Уровень профессионального образования (квалификации) работников *																				Причины изменения количества штатных единиц
	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода										на конец отчетного периода
			1	2	3	4	5		6	7	8	9	1	2		3	4	5	6	7	8	9
Штатная численность			X										X
Фактическая численность

     *  Уровень  профессионального образования (квалификации) работников:

высшее  - 1, неполное высшее - 2, среднее профессиональное - 3, начальное

профессиональное  - 4, среднее (полное) общее - 5, основное общее - 6, не

имеют  основного  общего  -  7, ученая степень (доктор наук - 8, кандидат

наук - 9).

         1.5. Средняя заработная плата сотрудников учреждения

Средняя заработная плата (руб.)
За год, предшествующий отчетному	За отчетный год

              Раздел 2. Результат деятельности учреждения

 2.1. Сведения о балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов,

                 дебиторской в кредиторской задолженности

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя				Примечание
			на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	динамика изменения (гр. 5 - гр. 4)	% изменения
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Остаточная стоимость нефинансовых активов учреждения	руб.
2	Сумма ущерба по недостачам, хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также порче материальных ценностей	руб.
Справочно:
	Суммы недостач, взысканные в отчетном периоде с виновных лиц	руб.
	Суммы недостач, списанные в отчетном периоде за счет учреждения	руб.
3	Сумма дебиторской задолженности (в разрезе поступлений, предусмотренных Планом финансово-хозяйственной деятельности муниципального учреждения)	руб.
в том числе:
Нереальная к взысканию дебиторская задолженность		руб.
4	Сумма кредиторской задолженности (в разрезе выплат, предусмотренных Планом финансово-хозяйственной деятельности муниципального учреждения)	руб.
в том числе:
Просроченная кредиторская задолженность		руб.
5	Итоговая сумма актива баланса	руб.

   2.2. Изменение цен (тарифов) на платные услуги (работы) в течении

                          отчетного периода.

Наименование услуги (работы)	Изменение цены (руб.)
	с 20__ г.	с 20__ г.	с 20__ г.	с 20__ г.	с 20__ г.
1	2	3	4	5	б

   2.3. Количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами)

    учреждения, и сумма доходов, полученных от оказания платных услуг

                           (выполнения работ)

Вид услуги (работы)

Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами)

Средняя стоимость услуг (работ) для потребителей (руб.)

Сумма доходов, полученных от оказания платных услуг (выполнения работ) (руб.)

бесплатно

частично платно

полностью платно

частично платных

полностью платных

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

                    2.4. Количество жалоб потребителей

Наименование потребителя	Суть жалобы	Принятые меры
1	2	3

     2.5. Показатели плана финансово-хозяйственной деятельности

N	Наименование показателя	Плановый показатель	Фактическое исполнение	% исполнения	Примечание
1	2	3	4	5	6
1	Остаток средств на начало года	X
2	Поступления (с учетом возвратов), всего
в том числе в разрезе поступлений:
3	Выплаты (с учетом восстановительных кассовых выплат), всего
в том числе в разрезе выплат:
4	Остаток средств на конец года	X
Справочно:
5	Объем публичных обязательств, всего
в том числе:

    2.6. Сведения об исполнении муниципального задания на оказание

                 муниципальных услуг (выполнение работ)

        Часть 1. Сведения об оказываемых муниципальных услугах

                            Раздел _____________

                                                                                              /------\

1. Наименование муниципальной услуги ____________________________________ Уникальный номер по |      |

                                                                       базовому (отраслевому) |      |

_________________________________________________________________________             перечню \------/

2. Категории потребителей муниципальной услуги __________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и

(или) качество муниципальной услуги

3.1.  Сведения   о    фактическом достижении показателей, характеризующих

качество муниципальной услуги

Уникальный номер реестровой записи по базовому (отраслевому) перечню	Показатель, характеризующий содержание муниципальной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания муниципальной услуги		Показатель качества муниципальной услуги
						наименование показателя	единица измерения		значение		допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
							наименование	код	утверждено в муниципальном задании на год	исполнено на отчетную дату
	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем

муниципальной услуги:

Уникальный номер реестровой записи по базовому (отраслевому) перечню	Показатель, характеризующий содержание муниципальной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания муниципальной услуги		Показатель объема муниципальной услуги								Средний размер платы (цена, тариф)
						наименование показателя	единица измерения		значение		допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
							наименование	код	утверждено в муниципальном задании на год	исполнено на отчетную дату
	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя
1	2	3	4	5	б	7	8	9	10	11	12	13	14	15

                   Часть 2. Сведения о выполняемых работах

                        Раздел ____________________

                                                                                              /------\

1. Наименование работы __________________________________________________ Уникальный номер по |      |

                                                                       базовому (отраслевому) |      |

_________________________________________________________________________             перечню \------/

2. Категории потребителей работы ________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и

(или) качество работы

3.1.  Сведения   о    фактическом достижении показателей, характеризующих

качество работы

Уникальный номер реестровой записи по базовому (отраслевому) перечню	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы) выполнения работы		Показатель качества работы
						наименование показателя	единица измерения		значение		допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
							наименование	код	утверждено в муниципальном задании на год	исполнено на отчетную дату
	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем

работы

Уникальный номер реестровой записи по базовому (отраслевому) перечню	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы) выполнения работы		Показатель объема работы
						наименование показателя	единица измерения		значение		допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
							наименование	код	утверждено в муниципальном задании на год	исполнено на отчетную дату
	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

     Раздел 3. Использование имущества, закрепленного за учреждением

Наименование показателя	Ед. изм.	Недвижимое имущество		Движимое имущество		Всего
		на начало	на конец	на начало отчетного	на конец отчетного	на начало	на конец
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Общая балансовая стоимость имущества	руб.
в том числе: переданного в аренду	руб.
переданного в безвозмездное пользование	руб.
приобретенного учреждением за счет средств,	руб.
приобретенного учреждением за счет доходов от	руб.
особо ценного движимого	руб.	X	X
2. Количество объектов недвижимого	шт.			X	X
в том числе: переданного в аренду	шт.			X	X
переданного в безвозмездное пользование	шт.			X	X
3. Общая площадь объектов недвижимого	м2			X	X
в том числе: переданного в аренду	м2			X	X
переданного в безвозмездное пользование	м2			X	X
4. Объем средств, полученных в отчетном году	руб.	X		X		X
4, Объем средств, полученных в отчетном году	руб.	X		X		X

Главный бухгалтер учреждения ________________     _______________________

"__" _____________ 20___ г.      (подпись)         (расшифровка подписи)