Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к Административному регламенту исполнения
администрацией муниципального образования
"Город Новодвинск" функции по осуществлению
муниципального контроля в сфере
благоустройства
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД НОВОДВИНСК" | ||||||||||||||||||||||||
(наименование органа муниципального контроля) | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
(вид муниципального контроля) | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
(место составление) |
||||||||||||||||||||||
АКТ | ||||||||||||||||||||||||
Мною, |
|
|||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), |
|||||||||||||||||||||||
|
, |
|||||||||||||||||||||||
должность должностного лица, уполномоченного на проведение планового (рейдового) осмотра) | ||||||||||||||||||||||||
на основании планового (рейдового) задания |
|
|||||||||||||||||||||||
в период времени с |
|
час. |
|
мин. до |
|
час. |
|
мин. по адресу: |
||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
(место проведения планового (рейдового) осмотра) | ||||||||||||||||||||||||
проведен плановый (рейдовый) осмотр. | ||||||||||||||||||||||||
При проведении планового (рейдового) осмотра использовались/не использовались | ||||||||||||||||||||||||
|
(нужное подчеркнуть) |
|||||||||||||||||||||||
технические средства |
|
|||||||||||||||||||||||
|
(сведения о технических средствах фото- и видеозаписи, использованных при проведении планового (рейдового) осмотра) |
|||||||||||||||||||||||
По результатам планового (рейдового) осмотра установлено следующее: | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
(сведения о результатах планового (рейдового) осмотра) | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
(должность должностного лица, уполномоченного на проведение планового (рейдового) осмотра) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия должностного лица) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.