Приложение N 6. Представление о проведении внеплановой проверки

Приложение N 6
к Административному регламенту
исполнения администрацией
муниципального образования "Город Новодвинск"
функции по осуществлению муниципального контроля
за обеспечением сохранности автомобильных дорог
местного значения

                                     ------------------------------------

                                         (должностное лицо, утвердившее

                                          плановое (рейдовое) задание)

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                     о проведении внеплановой проверки

     Мною, ______________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

________________________________________________________________________,

   должность должностного лица, уполномоченного на проведение планового

                            (рейдового) осмотра)

на основании планового (рейдового) задания "__" _________________ 20__ г.

в период времени с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. по адресу:

_________________________________________________________________________

              (место проведения планового (рейдового) осмотра)

проведен плановый (рейдовый) осмотр.

     По результатам планового (рейдового) осмотра установлено следующее:

_________________________________________________________________________

           (сведения о результатах планового (рейдового) осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На основании вышеизложенного и учитывая обстоятельства   и  характер

нарушений обязательных требований, выявленных  по  результатам  планового

(рейдового) осмотра, необходимо принять решение о проведении  внеплановой

проверки в отношении лиц, допустивших данные нарушения.

--------------------------        ----------------- ---------------------

 (должность должностного              (подпись)        (инициалы, фамилия

 лица, уполномоченного на                              должностного лица)

   проведение планового

   (рейдового) осмотра)