Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета муниципального образования "Город Новодвинск"
в целях стимулирования развития субъектов
малого и среднего предпринимательства,
занимающихся социально значимыми видами деятельности

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о предоставлении субсидии                        

  ____________________________________________________________________

         (полное наименование юридического лица/индивидуального

                             предпринимателя)

просит предоставить субсидию в размере __________________________________

(________________________________________________________________) рублей

                             (прописью)

на реализацию проекта __________________________________________________.

     Готовы вложить собственные средства в размере ______________________

(_______________________________________________________________) рублей.

                             (прописью)

Планируемое    количество    созданных

рабочих   мест   в      соответствии с

подпунктом "а" пункта  4.4   раздела 1

Порядка

                                       __________________________________

Планируемое количество предоставленных

услуг     (произведенных      товаров,

выполненных     работ)     в     сфере

деятельности    в       соответствии с

подпунктом "б" пункта 4.4.  раздела  1

Порядка

   1. Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе)

Свидетельство о регистрации _____________________________________________

                                     (дата выдачи, серия и номер)

ОГРН (ОГРНИП)               _____________________________________________

Юридический адрес           _____________________________________________

Фактическое местонахождение _____________________________________________

Телефон, факс               _____________________________________________

Электронная почта           _____________________________________________

ИНН/КПП                     _____________________________________________

Банковские реквизиты        _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя* ____________________________________

Паспортные данные           _____________________________________________

                                 (серия, номер, кем и когда выдан)

Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера**, телефон

________________________________

Применяемая система налогообложения

_____________________________________________

Количество работников на дату подачи заявления

______________________________________

Основной вид деятельности (в  соответствии  с  ОКВЭД,  с  указанием кода)

_________________________________________________________________________

  2. Сведения о среднесписочной численности работающих, начисленной

     и выплаченной заработной плате за предыдущие шесть месяцев

                             (помесячно)

Период	Среднесписочная численность	Начисленная заработная плата	Выплаченная заработная плата	Удержанный НДФЛ	Перечисленный НДФЛ
Итого

     Подтверждаю, что заявитель _________________________________________

                                     (полное наименование заявителя)

не  получал  субсидию на цели, указанные в пункте 2 раздела 1 Порядка  за

счет средств иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

     Данное заявление означает согласие:

     - на  предоставление  отзывов и необходимой информации о результатах

поддержки по запросу;

     - на  проверку  любых  данных,  указанных  в  настоящем  заявлении и

приложенных к нему документах;

     - на  сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,  обновление,

использование  своих  персональных  данных   для    формирования  реестра

предпринимателей  и  осуществления  организатором конкурса деятельности в

сфере развития предпринимательства.

     Настоящим заявлением подтверждаем, что заявитель ___________________

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование заявителя)

соответствует   условиям    и    требованиям,    установленным   Порядком

предоставления   субсидий  из  бюджета  муниципального образования "Город

Новодвинск"  в  целях стимулирования развития субъектов малого и среднего

предпринимательства, занимающихся социально-значимыми видами деятельности

     С  условиями  Конкурса по предоставлению субсидий субъектам малого и

среднего  предпринимательства,  занимающихся  социально  значимыми видами

деятельности ознакомлен и согласен.

     Полноту и достоверность представленной информации гарантирую.

Приложение: 1.

            2.

            3.

Руководитель ***                _______________      ___________________

                                    (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер****           _______________      ___________________

   М.П.*****                        (подпись)       (расшифровка подписи)

     *  В  случае  подачи  заявления  индивидуальным  предпринимателем  в

сведения,   относящиеся  к  руководителю,  включаются  сведения  о  таком

индивидуальном предпринимателе.

     **  Сведения,  относящиеся  к главному бухгалтеру, заполняются в том

случае,   если  штатным  расписанием  соискателя  субсидии  предусмотрена

должность главного бухгалтера.

     ***  В  случае  подачи  заявления индивидуальным предпринимателем на

месте    подписи    руководителя    ставится    подпись  соответствующего

индивидуального предпринимателя.

     ****  Заявление подписывается главным бухгалтером в том случае, если

штатным  расписанием соискателя субсидии предусмотрена должность главного

бухгалтера.

     *****  Печать на заявлении проставляется при ее наличии у соискателя

субсидии.