Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Город Архангельск"
от 25 августа 2017 г. N 1005

"Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Признание граждан,
проживающих на территории
муниципального образования
"Город Архангельск", малоимущими
в целях оказания мер социальной
поддержки за счет средств
городского бюджета"

                     Свидетельство малоимущей семьи

        (малоимущего одиноко проживающего гражданина) для оказания

        мер социальной поддержки за счёт средств городского бюджета

                        от ____________ N ________

     Настоящим   свидетельством   удостоверяется,  что   семья   (одиноко

проживающий гражданин):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства
1.
2.
3.
4.
5.

проживающая(щий) по адресу: г. Архангельск, _____________________________

________________________________________________________________________,

признана (признан) малоимущей (малоимущим):

/\

\/ для  предоставления  одноразового   горячего питания в   муниципальном

   образовательном учреждении;

/\

\/ для  предоставления   социального  места  в  муниципальном  дошкольном

   образовательном учреждении;

/\

\/ для  единовременной    частичной   компенсации    стоимости  путёвок в

   стационарные и профильные лагеря;

/\

\/ для выплаты социального  пособия на содержание детей,  находящихся под

   опекой (попечительством).

     Среднедушевой доход семьи

     (доход одиноко проживающего гражданина) ______ руб.

     Пороговое значение дохода ______ руб.

     Свидетельство действительно по "_____" ____________ 20 ___ г.

     Начальник отдела ________________ _____________________

                     (подпись)    (расшифровка подписи)

         М.П.

".