Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Город Архангельск"
от 29.12.2017 N 1601

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Правилам предоставления
социальных выплат молодым семьям
на приобретение
(строительство) жилья

                                       В департамент городского хозяйства

                                          Администрации муниципального

                                         образования "Город Архангельск"

                                       от _______________________________

                                                          Ф.И.О.

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в состав участников ведомственной целевой программы

"Обеспечение  жильем  молодых  семей  муниципального  образования  "Город

Архангельск" на период 2016-2021 годов молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N __________, выданный ________________________

________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

место работы: ___________________________________________________________

супруга ________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N __________, выданный ________________________

________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

место работы: ___________________________________________________________

дети: __________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                             (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N __________, выданный ________________________

________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                           (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N __________, выданный ________________________

________________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С  условиями  участия в ведомственной целевой программе "Обеспечение

жильем  молодых  семей  муниципального образования "Город Архангельск" на

период  2016-2021  годов  ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся)

их выполнять:

1) ________________________________________________   __________________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)          (дата)

2) ________________________________________________   __________________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)          (дата)

3) ________________________________________________   __________________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)          (дата)

4) ________________________________________________   __________________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)          (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" __________ 20__ г.

________________________________________           ______________________

 (должность лица, принявшего заявление)           (расшифровка подписи)".