Приложение N 2. Представления о назначении именной стипендии

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением администрации
муниципального образования
"Город Новодвинск"
от 07.02.2018 N 12-ра

                             Представления

                    о назначении именной стипендии

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) студента _______________

Образовательная организация _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Факультет _______________________________________________________________

Специальность ___________________________________________________________

Курс ____________________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

1. Характеристика обучающегося (личные качества): _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Информация об участии в олимпиадах: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Информация  об   участии   в   иных  мероприятиях  (конкурсы,  научные

конференции, профориентация, спортивные соревнования и др.) _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Творческие   достижения   в   какой-либо   деятельности   (достигнутые

результаты): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ____________ 201_ г.

Руководитель образовательной организации ________________________________

                                          (подпись и расшифровка подписи)

                                    М.П.

Согласие   соискателя  именной  стипендии  на  обработку его персональных

данных

В  соответствии   с   требованиями  статьи  9  Федерального  закона от 27

июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю  своё

согласие  на  обработку  моих  персональных данных для целей, связанных с

вопросом    о   назначении  именной  стипендии  на  основании  настоящего

представления.

____________________           _____________________          ___________

      (подпись)                (расшифровка подписи)             (дата)