Приложение N 4. Итоговый протокол муниципальной общественной комиссии об итогах голосования

ПРИЛОЖЕНИЕ N 4

УТВЕРЖДЕНО
постановлением администрации
муниципального образования
"Город Новодвинск"
от 28 декабря 2017 г. N 986-па

                       Форма итогового протокола

    итогового протокола муниципальной общественной комиссии об итогах

      голосования по отбору общественных территорий муниципального

   образования "Город Новодвинск", подлежащих в первоочередном порядке

                      благоустройству в 2018 году

                        Экземпляр N __________

             Голосование по отбору общественных территорий

       муниципального образования "Город Новодвинск", подлежащих

          в первоочередном порядке благоустройству в 2018 году

                      "__" ___________ 20__ года

                          ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ

                 муниципальной общественной комиссии

                        об итогах голосования

                 Муниципальная общественная комиссия

            муниципального образования "Город Новодвинск"

1. Число граждан, внесенных в список голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	<цифрами и прописью>
	<цифрами и прописью>
2. Число бюллетеней, выданных территориальной счетной комиссией гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)
3. Число погашенных бюллетеней	<цифрами и прописью>
(заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)
4. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальной счетной комиссии (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	<цифрами и прописью>
5. Число недействительных бюллетеней (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	<цифрами и прописью>
6. Число действительных бюллетеней (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	<цифрами и прописью>
7. Наименование общественных территорий: <N строки, наименование общественной территории> <N строки, наименование общественной территории> <N строки, наименование общественной территории> <N строки, наименование общественной территории>	<количество голосов: цифрами и прописью> <количество голосов: цифрами и прописью> <количество голосов: цифрами и прописью> <количество голосов: цифрами и прописью>

Председатель муниципальной

общественной комиссии      ______________________   ________________

                             (инициалы, фамилия)       (подпись)

Секретарь муниципальной

общественной комиссии      ______________________   ________________

                             (инициалы, фамилия)       (подпись)

Члены муниципальной общественной комиссии:

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

Протокол подписан "__" _____________ 20__ года в __ часов __ минут