Приложение N 3. Итоговый протокол территориальной счетной комиссии о результатах голосования

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3

УТВЕРЖДЕНО
постановлением администрации
муниципального образования
"Город Новодвинск"
от 28 декабря 2017 г. N 986-па

                       Форма итогового протокола

   территориальной счетной комиссии о результатах голосования по отбору

  общественных территорий муниципального образования "Город Новодвинск",

     подлежащих в первоочередном порядке благоустройству в 2018 году

                         Экземпляр N _______

            Голосование по отбору общественных территорий

      муниципального образования "Город Новодвинск", подлежащих

        в первоочередном порядке благоустройству в 2018 году

                     "__" ____________ 20__ года

                        ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ

                территориальной счетной комиссии

                   о результатах голосования

           Территориальная счетная комиссия N __________

1. Число граждан, внесенных в список голосования на момент окончания голосования	<цифрами и прописью>
2. Число бюллетеней, выданных территориальной счетной комиссией гражданам в день голосования	<цифрами и прописью>
3. Число погашенных бюллетеней	<цифрами и прописью>
4. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальной счетной комиссии	<цифрами и прописью>
5. Число недействительных бюллетеней	<цифрами и прописью>
6. Число действительных бюллетеней	<цифрами и прописью>
7. Наименование общественных территорий: <N строки, наименование общественной территории> <N строки, наименование общественной территории> <N строки, наименование общественной территории> <N строки, наименование общественной территории>	< количество голосов: цифрами и прописью> < количество голосов: цифрами и прописью> < количество голосов: цифрами и прописью> < количество голосов: цифрами и прописью>

Председатель территориальной

счетной комиссии              ________________________    _______________

                                (инициалы, фамилия)          (подпись)

Секретарь территориальной

счетной комиссии              ________________________    _______________

                                (инициалы, фамилия)          (подпись)

Члены территориальной счетной комиссии:

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

                                  ______________ _____________________

Протокол подписан "__" _________ 20__ года в __ часов __ минут