Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе проектов в области молодежной политики "Доброму городу - добрые дела"

Приложение N 1
к Правилам предоставления из городского
бюджета субсидий социально ориентированным
некоммерческим организациям на реализацию
проектов в области молодежной политики

                                ЗАЯВКА

      на участие в конкурсе проектов в области молодежной политики

              "Доброму городу - добрые дела" в ____ году

     1. Информационная карта проекта

1. Регистрационный номер заявки (заполняется управлением культуры)
2. Дата получения (заполняется управлением культуры)
3. Направление конкурса	Указывается одно направление конкурса в соответствии с пунктом 1.7 раздела 1 Правил
4. Наименование проекта
5. Наименование социально ориентированной некоммерческой организации
6. Фамилия, имя, отчество руководителя проекта, номер телефона, адрес электронной почты, ссылка на страничку в социальной сети "ВКонтакте"
7. Краткое описание проекта	До 4 предложений
8. Сроки реализации проекта
9. Количество участников проекта (всего), в том числе: количество благополучателей реализованного проекта
10. Запрашиваемый размер субсидии
11. Размер собственных и (или) привлеченных средств, направляемых на реализацию проекта, с указанием его источников
12. Организации-партнеры, участвующие в разработке и реализации проекта
13. Приложения	Перечислить с указанием названия и количества страниц каждого приложения

     2. Описание проекта (общий объем - не более 5 страниц):

     1)    информация    о    деятельности    социально   ориентированной

некоммерческой  организации за отчетный и истекшие периоды текущего года,

с  указанием имеющегося опыта реализации аналогичных проектов (не более 1

страницы);

     2) описание проблемы, на решение которой направлен проект;

     3) цель и задачи проекта;

     4) подробное описание деятельности в ходе проекта:

Описание мероприятий	Дата проведения	Результаты
1.
2.
3.

                                                                        ;

     5)    ожидаемые    результаты   от  реализации  проекта,  измеряемые

количественными    показателями    (привести   количественный  показатель

(количественные показатели) по каждому ожидаемому результату);

     6) возможность дальнейшей реализации проекта.

     3.  Бюджет  проекта  представляется  на отдельном листе по следующей

форме:

Направление расходов	Количество	Цена, руб.	Сумма, руб.
			Всего	в том числе:
				субсидия из городского бюджета	собственные и (или) привлеченные средства
1.
2.
3.
ИТОГО

     К бюджету проекта прилагаются пояснения и комментарии.

     4.  Расчет  соотношения  затрат  на  реализацию проекта к количеству

благополучателей реализованного проекта.

     Необходимо  привести расчет соотношения затрат на реализацию проекта

в  соответствии  с бюджетом проекта к количеству молодежи и (или) молодых

семей, непосредственно пользующихся результатами реализованного проекта.

Руководитель

социально ориентированной

некоммерческой организации    _________________    ______________________

                                  (подпись)         (расшифровка подписи)

МП (при наличии печати)