Приложение N 6. Заявление на прекращение действия (аннулирование) сертификата ключа проверки электронной подписи Пользователя Удостоверяющего центра

Приложение N 6
к Регламенту предоставления услуг
Уполномоченной организации
Удостоверяющего центра

                                      (Распределенная схема обслуживания)

                                      (Форма   заявления  на  прекращение

                                      действия            (аннулирование)

                                      сертификата)

Для юридических лиц

Заявление
на прекращение действия (аннулирование) сертификата ключа проверки электронной подписи Пользователя Удостоверяющего центра

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)

в лице _________________________________________________________________,

                             (должность)

________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _______________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

                         (причина отзыва сертификата)

Просит аннулировать сертификат ключа проверки электронной подписи  своего

уполномоченного представителя - Пользователя Удостоверяющего центра:

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

содержащий следующие данные:

SerialNumber (SN)	Серийный номер сертификата ключа подписи
CommonName (CN)	Наименование организации
INN	ИНН организации
OGRN	ОГРН организации
SurName (SN)	Фамилия полномочного представителя, действующего от имени организации
GivenName (GN)	Имя и Отчество полномочного представителя
Title (T)	Должность
SNILS	СНИЛС полномочного представителя
OrganizationUnit (OU)	Наименование подразделения
Organization (0)	Наименование организации
StreetAdrdess (STREET)	Улица, номер дома, корпуса, строения, помещения
Locality (L)	Город
State (S)	Субъект Российской Федерации
Contry (C)	RU
E-Mail (E)	Адрес электронной почты полномочного представителя

Пользователь Удостоверяющего центра

                                                 ________________

                                                 "___" __________ 20__ г.

Должность и Ф.И.О. руководителя организации

Подпись руководителя организации, дата подписания заявления

Печать организации