Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
Кочевского муниципального района
от 6 июля 2015 г. N 467

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на строительство, реконструкцию,
капитальный ремонт объектов
капитального строительства"

                          Кому: _________________________________________

                            (руководителю уполномоченного органа местного

                          _______________________________________________

                             самоуправления муниципального образования на

                          _______________________________________________

                                  выдачу разрешения на строительство)

                          от кого: ______________________________________

                           (наименование юридического лица или фамилия,

                          _______________________________________________

                           имя, отчество физического лица - застройщика),

                          _______________________________________________

                                 планирующего осуществлять строительство,

                                                  реконструкцию,

                          _______________________________________________

                                         капитальный  ремонт;

                          _______________________________________________

                           юридический  и почтовый адреса; телефон; факс;

                          _______________________________________________

                                          Ф.И.О. руководителя;

                          _______________________________________________

                           ИНН; банковские реквизиты (наименование банка,

                                            р/с, к/с, БИК)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Прошу выдать разрешение на:

1	Строительство объекта капитального строительства
	Реконструкцию объекта капитального строительства
	Работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией			__________________________________
				__________________________________
				__________________________________
				______________
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы			__________________________________
				__________________________________
				__________________________________
				__________________________________
				______________
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы			__________________________________
				__________________________________
				__________________________________
				__________________________________
				______________
3	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства			__________________________________
				__________________________________
				__________________________________
				______________
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства			81:03:__________________
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства			81:03:_______________:_______
3.1	Сведения о градостроительном плане земельного участка			Номер __________________________ Дата выдачи _____________________ Кем выдано
				__________________________________
				______________________
				Дата утверждения _________________
				Наименование документа об утверждении
				__________________________________
				__________________________________
				Номер документа об утверждении
				__________________________________
3.2	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории			__________________________________
				__________________________________
				__________________________________
				______________
3.3	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ сохранения объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта			__________________________________
				__________________________________
				__________________________________
				__________________________________
				______________
4	Краткие проектные характеристики для строительства, реконструкции объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта:
	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией:
	_________________________________________________________________________
	_________________________________________________________________________
	_____________________________________________
	Общая площадь (кв. м):		Площадь участка (кв. м):
	Объем (куб. м):		в том числе: подземной части (куб. м):
	Количество этажей (шт.):		Высота (м):
	Количество подземных этажей (шт.):		Вместимость (чел.):
	Площадь застройки (кв. м):		Иные показатели:
5	Адрес (местоположение) объекта:		__________________________________
			__________________________________
			__________________________________
			__________________________________
			______________
6	Краткие проектные характеристики линейного объекта:
	Категория: (класс)
	Протяженность:
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
	Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
	Иные показатели:

сроком на __________________________ месяца(ев).

При этом сообщаем(ю):

5. Право на пользование землей закреплено: ______________________________

                                             (наименование документа

_________________________________________________________________________

      на право собственности, владения, пользования, распоряжения

                          земельным участком)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.   Схема планировочной организации  земельного участка    согласована с

_________________________________________________________________________

             (наименование органа, согласовавшего схему)

_________________________________________________________________________

7.  Работы  будут   производиться   подрядным    (хозяйственным) способом

(нужное подчеркнуть).

Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

Приложение:

документы,     необходимые    для получения разрешения  на строительство,

реконструкцию, капитальный ремонт, согласно статьи 51  Градостроительного

кодекса Российской Федерации в 1 экз. на _____ листах.

Заказчик (Застройщик):

"__"_________ 20__ г.

                          ________________ (____________________________)

                             (подпись)        (расшифровка подписи)

                          ________________ (____________________________)

                             (подпись)        (расшифровка подписи)

                          ________________ (____________________________)

                             (подпись)        (расшифровка подписи)