Приложение 1. Заявление о предоставлении компенсации расходов по оплате стоимости проезда к месту гибели (захоронения) отца

Приложение 1
к Технологической схеме N 16

                         Начальнику территориального управления

                         Министерства социального развития Пермского края

                         по городу Перми

                         ------------------------------------------------

                         от Иванова Ивана Ивановича

                            ---------------------------------------------

                         ул. Плеханова, д. 1, кв. 1, г. Пермь

                         ------------------------------------------------

                         ------------------------------------------------

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить компенсацию расходов по оплате стоимости проезда

к месту гибели (захоронения) отца Иванова Ивана Петровича

                             --------------------------------------------

                                     (указать Ф.И.О. родителей)

в  соответствии  с Законом Пермского края от 12 сентября 2011 г. N 806-ПК

"О мерах социальной поддержки детей защитников Отечества, погибших в годы

Великой Отечественной войны".

Наименование документа, удостоверяющего личность	паспорт	Дата выдачи	02.03.2002
Номер документа	57 02 333 222	Дата рождения	05.05.1938
Кем выдан	УВД Дзержинского района г. Перми

Маршрут

следования: Пермь - Москва - Пермь

            -------------------------------------------------------------

Вид транспорта	Маршрут следования	Стоимость проезда, руб.
железнодорожный	Пермь - Москва	2000,0 руб.
железнодорожный	Москва - Пермь	2000,0 руб.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. удостоверение о праве на меры социальной поддержки детей защитников Отечества, погибших в годы Великой Отечественной войны

2. паспорт

3. билеты

4. копия извещения о гибели рядового Иванова И.П.

Прошу выплатить установленную мне компенсацию расходов через:

1. организацию федеральной почтовой связи _______________________________

2. кредитную организацию отделение Сбербанка 6984/0072

                                             ----------------------------

счет N 4230681014952000885564

-------------------------------------------------------------------------

_________________________________________________________________________

                     Отметка о регистрации заявления

Заявление и документы гр. Иванова И.И.

                         ------------------------------------------------

Регистрационный номер заявления	Принял Смирнова И.С.
	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)
234	01.06.2015

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. Иванова И.И.

                         ------------------------------------------------

Регистрационный номер заявления	Принял Смирнова И.С.
	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)
234	01.06.2015