Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Технологической схеме N 12
Образец
Руководителю территориального управления
Министерства социального развития
Пермского края
по г. Перми
--------------------------------------
________________________________________
от Ивановой Татьяны Петровны
--------------------------------------
________________________________________
Дата рождения 23.03.1980
--------------------------
Паспорт: серия 5708 N 363636
------ ------------------
выдан 01.09.2008 г. ОВД
----------------------------------
Кировского р-на г. Перми
----------------------------------------
Адрес регистрации г. Пермь,
----------------------
б. Гагарина, 15-48
----------------------------------------
----------------------------------------
Адрес проживания тот же
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
Телефон: дом. __________ раб. __________
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Иванова Татьяна Петровна
----------------------------------------------------------------,
прошу назначить мне ежемесячную компенсационную выплату в соответствии с
Постановлением Правительства РФ от 04.08.2006 N 472 "О финансировании
ежемесячных компенсационных выплат нетрудоустроенным женщинам, имеющим
детей в возрасте до 3 лет, уволенным в связи с ликвидацией организации".
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия приказа о предоставлении отпуска по уходу
----------------------------------------------------------------------
2. Копия св-ва о рождении ребенка
----------------------------------------------------------------------
3. Справка ЦЗН
----------------------------------------------------------------------
4. Трудовая книжка
----------------------------------------------------------------------
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
Прошу перечислять причитающуюся мне сумму ежемесячной денежной
компенсации на 423284449567800007821/48
______________________________________________________
(номер счета и наименование и реквизиты кредитного учреждения
_________________________________________________________________________
или на почтовый адрес с указанием индекса)
Даю согласие Министерству социального развития Пермского края,
территориальному управлению Министерства социального развития Пермского
края на обработку (в том числе автоматизированную) содержащихся в
настоящем заявлении персональных данных в соответствии с Федеральным
законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (под
обработкой персональных данных в названном Законе понимаются действия
(операции) с персональными данными физических лиц, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передача третьим лицам на
основании договоров), обезличивание, блокирование, уничтожение).
Согласие на обработку вышеуказанных персональных данных действует до
даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
дата подпись Т.П. Иванова
________________ ___________________ (_____________________)
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.