Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Технологической схеме N 4
Образец
Территориальное управление Министерства социального развития Пермского края по городу Перми
(наименование (отдела) территориального управления Министерства социального развития Пермского края, выдавшего справку)
СПРАВКА N 01 от 01.01.2015 г.
о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего гражданина)
Дана: Ивановой Надежде Ильиничне (Ф.И.О.)
зарегистрированному(ой) по месту жительства: 614026, г. Пермь, ул. Лянгасова, д. 1, (индекс, населенный пункт, дом, квартира)
в том, что его (ее) семья является многодетной малоимущей.
Общее количество членов семьи: 5 чел.
Состав семьи:
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Отношение к получателю справки |
Адрес регистрации по месту жительства |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
Иванова Надежда Ильинична |
21.09.1984 |
Глава |
614026, г. Пермь, ул. Лянгасова, д. 1 |
2 |
Иванов Петр Петрович |
26.04.1982 |
Муж |
614026, г. Пермь, ул. Лянгасова, д. 1 |
3 |
Иванова Юлия Петровна |
28.05.2010 |
Дочь |
614026, г. Пермь, ул. Лянгасова, д. 1 |
4 |
Иванов Илья Петрович |
07.12.2012 |
Сын |
614026, г. Пермь, ул. Лянгасова, д. 1 |
5 |
Иванов Максим Петрович |
03.08.2014 |
Сын |
614026, г. Пермь, ул. Лянгасова, д. 1 |
Справка действительна с 01.01.2015 г. по 31.12.2015 г.
Начальник отдела (управления) Петрова О.П. (Ф.И.О.)
Специалист Кудымова Т.А. (Ф.И.О.)
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.