Приложение 3

Приложение 3
к указу губернатора Пермского края
от 5 февраля 2016 г. N 12

"Приложение 1
к Порядку уведомления представителя
нанимателя заместителями
председателя Правительства Пермского
края, руководителями исполнительных
органов государственной власти
Пермского края о возникшем конфликте
интересов или о возможности его
возникновения

                                         ________________________________

                                             (отметка об ознакомлении)

                                         Председателю Правительства

                                         Пермского края

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                           (ФИО, должность гражданского

                                                     служащего)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Пермского края и урегулированию конфликта интересов, образованной в Администрации губернатора Пермского края, при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"___" _________ 20__ г.

__________________________                          _____________________

      (подпись лица,                                (расшифровка подписи)

направляющего уведомление)

Уведомление зарегистрировано "___" _________ 20__ г.

рег. N ____________

_____________________________________________________________________

          (подпись, ФИО, должность специалиста)"