Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
Чайковского муниципального района
от 1 июня 2012 г. N 1711

Форма

ЗАЯВКА
на предоставление субсидии хозяйствующим субъектам (за исключением субсидий муниципальным учреждениям) независимо от формы собственности на приобретение путевок в загородные детские оздоровительные лагеря и детские санаторно-оздоровительные лагеря для детей работников данных хозяйствующих субъектов

Ознакомившись с Порядком предоставления субсидий хозяйствующим субъектам (за исключением субсидий муниципальным учреждениям) независимо от формы собственности на приобретение путевок в загородные детские оздоровительные лагеря для детей работников данных хозяйствующих субъектов, утвержденным постановлением главы Чайковского муниципального района от 26.05.2010 N 1124 "Об утверждении Порядка предоставления субсидий хозяйствующим субъектам (за исключением субсидий муниципальным учреждениям) независимо от формы собственности на приобретение путевок в загородные детские оздоровительные лагеря для детей работников данных хозяйствующих субъектов", заявитель _________________________________________________________________________ __________ согласен представить на рассмотрение документы с целью получения субсидии на приобретение путевок в загородные детские оздоровительные лагеря и детские санаторно-оздоровительные лагеря для детей работников хозяйствующего субъекта.

Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной, и не возражает против доступа к ней любых заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации и места нахождения: _______________________

Телефон, факс, адрес электронной почты ___________________________

Серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) ________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (для юридических лиц - ИНН, КПП) ___________________________________________________

Расчетный счет _________________________________________________

Наименование, адрес банка _______________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) _________________________

Банковский корреспондентский счет (К/с) ____________________________

Расчет запрашиваемой субсидии:

1. Количество детей работников хозяйствующего субъекта, для которых запланировано приобретение путевок в загородные детские оздоровительные лагеря в соответствии с заявлениями работников, ________ человек.

2. Количество детей работников хозяйствующего субъекта, для которых запланировано приобретение путевок в детские санаторно-оздоровительные лагеря в соответствии с заявлениями работников, ________ человек.

3. Объем средств хозяйствующего субъекта, запланированных на приобретение путевок в загородные детские оздоровительные лагеря, __________________________________________________

4. Объем средств хозяйствующего субъекта, запланированных на приобретение путевок в детские санаторно-оздоровительные лагеря, __________________________________________________

5. Объем запрашиваемой субсидии рассчитывается по следующей формуле:

ОС =((КПЗДОЛ х ССП) + (КПДСОЛ х ССП)) х 50%, где:

ОС - объем запрашиваемой субсидии;

КПЗДОЛ - количество путевок в загородные детские оздоровительные лагеря, запланированных для приобретения для детей работников хозяйствующего субъекта;

КПДСОЛ - количество путевок в детские санаторно-оздоровительные лагеря, запланированных для приобретения для детей работников хозяйствующего субъекта;

ССП - средняя стоимость путевки в загородные детские оздоровительные лагеря и детские санаторно-оздоровительные лагеря, утверждаемая ежегодно распоряжением Правительства Пермского края "Об обеспечении оздоровления, отдыха и занятости детей Пермского края.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ________________________________ ФИО

                                        (подпись)

Главный бухгалтер _______________________________________________ ФИО

(при наличии)                       (подпись)

Дата

М.П.