Приложение N 12. Справка о наличии педагогических работников

Приложение N 12

СПРАВКА
о наличии педагогических работников

_________________________________________________________________________

                       полное наименование лицензиата

_________________________________________________________________________

                  полное наименование филиала лицензиата

Наименование образовательной программы (профессии, специальности); наименование предмета, дисциплины, модуля в соответствии с учебным планом		Фамилия, имя, отчество	Должность по штатному расписанию, условия привлечения к педагогической деятельности (штат, совмещение)	Какое профессиональное образовательное учреждение окончил, специальность, квалификация по документу об образовании и о квалификации (диплому)	Сведения о повышения квалификации (организация, год прохождения, количество часов)
1	2	3	4	5	6
1.	Наименование образовательной программы (профессии, специальности)
	Предметы, дисциплины, модули

Дата заполнения "___" ___________ 20__ г.

______________________      _____________________  ______________________

должность руководителя М.П. подпись руководителя   фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии          соискателя лицензии      (при наличии)

(лицензиата) или иного    (лицензиата) или иного  руководителя соискателя

 лица, имеющего право       лица, имеющего право    лицензии (лицензиата)

 действовать от имени        действовать от имени       или иного лица,

соискателя лицензии          соискателя лицензии   имеющего право

     (лицензиата)                (лицензиата)       действовать от имени

                                                    соискателя лицензии

                                                       (лицензиата)