Приложение 6. Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие) исполнительного органа государственной власти, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц (государственных служащих)

Приложение 6
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по подготовке лиц,
желающих принять на воспитание
в свою семью ребенка, оставшегося
без попечения родителей

Типовая форма жалобы
на решения и действия (бездействие) исполнительного органа государственной власти, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц (государственных служащих)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                  (наименование органа, предоставляющего

                                государственную услугу, либо должностного

                                     лица, государственного служащего)

                                От ______________________________________

                                _________________________________________

                                 (полное наименование юридического лица,

                                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                           Ф.И.О. гражданина)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                    (местонахождение юридического лица,

                                      индивидуального предпринимателя,

                                      гражданина (фактический адрес))

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                         (адрес электронной почты,

                                        телефон (при необходимости))

Жалоба

Прошу принять жалобу на неправомерные действия __________________________

________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: __________________________________________________

                                       (указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

____________________________ __________________ _________________________

     (фамилия, инициалы)           (дата)             (подпись)

Жалобу принял:

____________________________ __________________ _________________________

     (должность)              (подпись, дата)       (инициалы, фамилия)