Приложение 1. Заявление о назначении компенсации расходов на уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме

"Приложение 1
к Порядку предоставления компенсации
расходов на уплату взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном
доме отдельным категориям граждан

Форма

                               Начальнику территориального управления

                               Министерства социального развития

                               Пермского края по ________________________

                                             (наименование муниципального

                                                  района, города)

                               от _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество при наличии)

                               проживающей(его) по адресу:

                               __________________________________________

                               зарегистрированной(ого) по адресу:

                               __________________________________________

                               паспорт: серия __________ номер __________

                               __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации расходов на уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме

     Прошу назначить     мне компенсацию расходов на уплату   взносов на

капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме по категории:

________________________________________________________________________,

                         (основание назначения выплаты)

на жилое помещение ______________________________, находящееся по адресу:

_________________________________________________________________________

     Прошу перечислять компенсацию ______________________________________

                              (сведения о кредитной или иной организации)

_________________________________________________________________________

              (на почтовый адрес с указанием индекса)

     Сообщаю,   что   совместно   со мной   зарегистрированы и проживают

следующие граждане:

1. ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения)

2. ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения)

В случае наступления обстоятельств (выбор гражданином другого основания на получение компенсации взносов на капитальный ремонт, отсутствие у гражданина права на получение компенсации взносов на капитальный ремонт, наличие задолженности по уплате взносов на капитальный ремонт), влияющих на получение компенсации взноса на капитальный ремонт, обязуюсь сообщить о таких обстоятельствах в течение 14 дней со дня их наступления и представить документы, подтверждающие указанные обстоятельства.

Проинформирован о том, что в соответствии с частью 1 статьи 155 Жилищного кодекса Российской Федерации плата за взнос на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме вносится ежемесячно, до 10-го числа месяца, следующего за истекшим месяцем.

______________________ __________________ "___" ________ 20   года.

(подпись заявителя) (фамилия, инициалы) (дата заявления)

Для назначения компенсации представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа
1	копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
2
3
4
5

Заявление, документы в количестве __________ шт. приняты.

___________________________/___________________/

(подпись должностного лица) (фамилия, инициалы)

Дата приема заявления: "___" ______ 20___ года.

-------------------------------------------------------------------------

                            (линия отреза)

РАСПИСКА

Заявление и документы гр. ______________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

"