Приложение 1. Заявление о желании стать постинтернатным воспитателем

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по подготовке кандидатов
в постинтернатные воспитатели

                                        Директору организации,

                                        осуществляющей подготовку

                                        граждан

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                        (Ф.И.О. полностью, дата рождения)

                                         ________________________________

                                         данные паспорта серия _____ N __

                                         выдан __________________________

                                         ________________________________

                                              (кем выдан, дата выдачи)

                                         адрес регистрации ______________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         адрес фактического проживания

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         контактный телефон _____________

                                         направлен(а) органом опеки и

                                         попечительства _________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                             (дата выдачи направления,

                                                   при наличии)

заявление

Прошу зачислить меня в группу по обучению кандидатов в замещающие родители/воспитатели СВГ/постинтернатные воспитатели, действующих замещающих родителей, действующих постинтернатных воспитателей (нужное подчеркнуть) в соответствии с Приказом Министерства социального развития Пермского края от 17 июля 2012 N СЭД-33-01-02-212 "Об утверждении Программы и Правил подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей", Приказом Минобрнауки России от 13 марта 2015 г. N 235 "Об утверждении Порядка организации и осуществления деятельности по подготовке лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей".

     Даю   согласие   на   проведение   всех   необходимых   мероприятий,

предусмотренных программой (в том числе  психологического  исследования),

раскрытие информации, выдачу заключения по  результатам  психологического

исследования для органов опеки и попечительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование, место нахождения)

с  целью  принятия  решения  о  признании  меня  усыновителем,  опекуном,

приемным  родителем,  постинтернатным  воспитателем,   воспитателем   СВГ

(нужное подчеркнуть).

"___" ______________ 201__ г.

_____________________ (______________________)

      Подпись         (расшифровка подписи)