Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных кандидата на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми

Приложение 2
к Положению "О порядке проведения
конкурса по отбору кандидатов
на должность Главы города Перми -
главы администрации города Перми
и избрания Пермской городской Думой
Главы города Перми -
главы администрации города Перми"

Форма
согласия на обработку персональных данных кандидата на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми

В конкурсную комиссию по проведению конкурса по отбору
кандидатов
на должность Главы города Перми - главы администрации
города Перми

В Пермскую городскую Думу

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу ______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия ___________ N ____________, выдан _________________________

                                                         (дата)

_________________________________________________________________________

                                   (кем)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Пермской городской Думе, зарегистрированной по адресу: город Пермь, ул. Ленина, 23, членам Комиссии в связи с организацией и проведением конкурса по отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилии, имени, отчества (в том числе предыдущих фамилии, имени и (или) отчества в случае их изменения),

числа, месяца, года рождения,

места рождения,

информации о гражданстве (в том числе гражданстве (подданстве) иных государств),

вида, серии, номера документа, удостоверяющего личность, наименования органа, выдавшего его, даты выдачи,

адреса места жительства (адреса регистрации, фактического проживания, почтового адреса),

номера контактного телефона,

сведений о трудовой деятельности, службе,

ИНН,

сведений об образовании и о квалификации, о квалификации, об обучении,

информации о наличии (отсутствии) судимости, дате снятия, погашения судимости, о наличии (отсутствии) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования,

информации о доходах, расходах за год, предшествующий году, в котором проводится Конкурс, об имуществе и обязательствах имущественного характера на себя, своих супругу (супруга) и несовершеннолетних детей,

иных персональных данных, необходимых для участия в конкурсе по отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми.

Указанные персональные данные предоставляются для обработки в целях обеспечения проведения конкурса по отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми и избрания Пермской городской Думой Главы города Перми - главы администрации города Перми и получения Пермской городской Думой в отношении меня информации от третьих лиц (в рамках проведения проверочных мероприятий), в том числе о/об:

признании судом недееспособным;

наличии судимости;

содержании в местах лишения свободы по приговору суда;

имеющемся гражданстве (подданстве) иностранного государства либо вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства;

осуждении к лишению свободы за совершение тяжких и (или) особо тяжких преступлений;

осуждении за совершение преступлений экстремистской направленности, предусмотренных Уголовным кодексом Российской Федерации;

привлечении к административному наказанию за совершение административных правонарушений, предусмотренных статьями 20.3 и 20.29 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях;

наличии вступившего в силу решения суда о лишении меня права занимать муниципальные должности;

о доходах, расходах за год, предшествующий году, в котором проводится Конкурс, об имуществе и обязательствах имущественного характера на себя, своих супругу (супруга) и несовершеннолетних детей.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует со дня подписания настоящего согласия и до избрания Пермской городской Думой Главы города Перми - главы администрации города Перми по итогам проведенного конкурса по отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми либо до принятия Пермской городской Думой решения о проведения повторного конкурса,

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

Отзыв согласия на обработку персональных данных означает мой отказ от участия в конкурсе по отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми,

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Пермская городская Дума вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

4) после окончания конкурса по отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми и избрания Пермской городской Думой Главы города Перми - главы администрации города Перми персональные данные хранятся в Пермской городской Думе в течение срока хранения документов, предусмотренного действующим законодательством Российской Федерации.

Дата начала обработки персональных данных: ______________________________

                                                (число, месяц, год)

                                           ______________________________

                                                    (подпись)