Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе по отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми

Приложение 1
к Положению "О порядке проведения
конкурса по отбору кандидатов
на должность Главы города Перми -
главы администрации города Перми
и избрания Пермской городской Думой
Главы города Перми -
главы администрации города Перми"

Форма
заявления на участие в конкурсе по отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми

В конкурсную комиссию по проведению конкурса по
отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы
администрации города Перми

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

(______________________________________________________________________),

              (число, месяц, год рождения, место рождения)

гражданин ______________________________________________________________,

                      (информация о гражданстве (подданстве))

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

почтовый адрес, по которому я обязуюсь получать извещения о проведении

Конкурса:

паспорт ______________ серия ___________ N ____________, выдан __________

                                                                 (дата)

_________________________________________________________________________

                                (кем)

ИНН ____________________________________________________________________,

тел.: __________________________________________________________________,

                           (номер контактного телефона)

сообщаю следующую информацию о себе:

_________________________________________________________________________

  (указываются данные о наличии (отсутствии) судимости, дате снятия,

        погашения судимости, о наличии (отсутствии) факта уголовного

       преследования либо о прекращении уголовного преследования

прошу принять документы для участия в конкурсе по отбору кандидатов на должность Главы города Перми - главы администрации города Перми согласно приложению.

С ограничениями и запретами, установленными законодательством для высшего должностного лица местного самоуправления, ознакомлен.

Приложение:

_____________________________                    _______________________

    (число, месяц, год)                                  (подпись)