Приложение N 4. Перечень проверок, проводимых ТФОМС Пермского края, при приеме сведений о прикреплении застрахованных лиц к МО-ФД и о постановке на диспансерный учет застрахованных лиц, прикрепленных к МО-ФД

Приложение N 4
к Регламенту, утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 27 мая 2016 г. N 257

Перечень
проверок, проводимых ТФОМС Пермского края, при приеме сведений о прикреплении застрахованных лиц к МО-ФД и о постановке на диспансерный учет застрахованных лиц, прикрепленных к МО-ФД

Посредством программного обеспечения ТФОМС Пермского края проводятся проверки сведений о прикреплении застрахованных лиц к МО-ФД и о постановке на диспансерный учет застрахованных лиц, прикрепленных к МО-ФД, направленных МО-ФД (далее - Сведения):

1. Наличие и срок действия сертификата ЭП на отчетную дату.

2. Соответствие Сведений, предоставленных МО-ФД, отчетному периоду.

3. Сведения, предоставленные МО-ФД, должны быть только по застрахованным лицам, имеющим действующий ДПФС на отчетную дату.

4. Структура предоставленных МО-ФД данных соответствует форматам, утвержденным настоящим Регламентом.

5. Наличие дублирующих записей, предоставленных в текущем и предыдущих периодах. Дублирующими записями считаются записи, совпадающие по всем полям.

6. Застрахованное лицо может быть прикреплено к МО-ФД для получения первичной медико-санитарной помощи (в том числе доврачебной), включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС Пермского края на отчетную дату.

7. Застрахованное лицо может быть прикреплено только к одной МО-ФД для получения первичной медико-санитарной помощи (в том числе доврачебной):

7.1. в случае предоставления информации о прикреплении застрахованного лица к нескольким МО-ФД принимается запись, где прикрепление осуществлено по заявлению застрахованного лица;

7.2. в случае предоставления информации о прикреплении застрахованного лица к нескольким МО-ФД по заявлению застрахованного лица принимается запись с более большей датой прикрепления в отчетном периоде.

8. Дата прикрепления к ФАП не может быть меньше даты открепления от ФАПа по месту предыдущего прикрепления и даты прикрепления к МО-ФД, в которой ранее было прикреплено застрахованное лицо.

9. К МО-ФД, оказывающим медицинскую помощь только детскому населению, могут быть прикреплены застрахованные лица, чей возраст на дату окончания отчетного периода от 0 до 17 лет включительно.

10. К МО-ФД, оказывающим медицинскую помощь только взрослому населению, могут быть прикреплены застрахованные лица, чей возраст на дату окончания отчетного периода от 18 лет и старше.

11. Коды подразделения, отделения, участка (пункта) должны соответствовать данным, заполненным МО-ФД в структуре медицинской организации в СУД ТФОМС Пермского края "Отчетность в сфере ОМС" на отчетную дату.

12. СНИЛС медицинского работника должен соответствовать данным, заполненным МО-ФД в структуре медицинской организации в СУД ТФОМС Пермского края "Отчетность в сфере ОМС" на отчетную дату.

13. При откреплении застрахованного лица от ФАП в предоставленном файле поле "Дата открепления от ФАП" должно быть заполнено, остальные сведения по ФАП не заполняются. Сведения о прикреплении застрахованного лица должны быть обязательно заполнены.

14. При изменении медицинского работника, обслуживающего участок (ФАП), МО-ФД предоставляет сведения о прикреплении к новому медицинскому работнику с обязательным изменением даты прикрепления к МО, даты прикрепления к медицинскому работнику, даты прикрепления к медицинскому работнику ФАП (при наличии ФАП).

15. По результатам загрузки Сведений фондом осуществляется проверка соответствия данных о прикрепленных застрахованных лицах данным, структуре медицинской организации и штатам медицинской организации в СУД ТФОМС Пермского края "Отчетность в сфере ОМС".