Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Перми
от 14 ноября 2016 г. N 1009

Муниципальное бюджетное учреждение "Архив города Перми"

ИНН 5902293033

                       Запрос N _________________

             для наведения архивной справки по документам

                      (тематический запрос)

Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего справку
Документ, подтверждающий право заявителя на получение архивной справки (паспорт, доверенность, другие)
Домашний адрес, почтовый индекс, телефон
Предмет запроса (о ком/о чем запрашивается архивная справка)
Название, номер, дата документа, орган/организация, его издавший
Для какой цели запрашивается архивная справка

Дата заполнения запроса: "__" ________ 20___ года

Подпись заявителя _____________

Дата ответа на руки ___________ 20__ года

Запрос принял: ________________

Фонд ______________________________     Опись ___________________________

Дело ______________________________     Количество копий ________________

_________________________________________________________________________

Примечание ______________________________________________________________

Дата исполнения ________ 20____ год     Исполнитель: ____________________

Заполняется при получении ответа:

архивную справку, выписку, копию (нужное подчеркнуть) получил(а)

"____" ________________ 20____ года     Подпись _________________________