Приложение

Приложение
к приказу Агентства по
делам архивов Пермского края
от 12 января 2017 г. N СЭД-07-01-06-4

Приложение N 4

(Типовая форма)

_________________________________________________________________________

          (наименование органа государственного контроля)

                                  ПРИКАЗ

        Агентства по делам архивов Пермского края о проведении

 _____________________________________________________________ проверки

          (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

           юридического лица, индивидуального предпринимателя

           от "___" _____________ _________ г. N _________

1. Провести проверку в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -

               при наличии) индивидуального предпринимателя)

2. Место нахождения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(юридического лица (филиалов, представительств, обособленных структурных

      подразделений), места фактического осуществления деятельности

         индивидуальным предпринимателем и (или) используемых ими

                       производственных объектов)

3. Назначить лицом(ами), уполномоченным(и) на проведение проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

   лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)

4. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей экспертных организаций следующих лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых

     к проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной

    организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

              наименования органа по аккредитации, выдавшего

                    свидетельство об аккредитации)

5. Настоящая проверка проводится в рамках

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование вида (видов) государственного контроля (надзора),

     муниципального контроля, реестровый(ые) номер(а) функции(й) в

  федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр

         государственных и муниципальных услуг (функций)")

6. Установить, что:

настоящая проверка проводится с целью:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

задачами настоящей проверки являются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами;

соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям;

соответствие сведений, содержащихся в заявлении и документах юридического лица или индивидуального предпринимателя о предоставлении правового статуса, специального разрешения (лицензии) на право осуществления отдельных видов деятельности или разрешения (согласования) на осуществление иных юридически значимых действий, если проведение соответствующей внеплановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя предусмотрено правилами предоставления правового статуса, специального разрешения (лицензии), выдачи разрешения (согласования) обязательным требованиям, а также данным об указанных юридических лицах и индивидуальных предпринимателях, содержащимся в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и других федеральных информационных ресурсах;

выполнение предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля;

проведение мероприятий:

по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, музейным предметам и музейным коллекциям, включенным в состав Музейного фонда Российской Федерации, особо ценным, в том числе уникальным, документам Архивного фонда Российской Федерации, документам, имеющим особое историческое, научное, культурное значение, входящим в состав национального библиотечного фонда;

по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства; по ликвидации последствий причинения такого вреда.

8. Срок проведения проверки: ____________________________

К проведению проверки приступить с "___" __________ 20__ года.

Проверку окончить не позднее "___" ____________ 20__ года.

9. Правовые основания проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии

                      с которым осуществляется проверка)

10. Обязательные требования и (или) требования, установленные муниципальными правовыми актами, подлежащие проверке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю, необходимые для достижения целей и задач проведения проверки (с указанием наименования мероприятия по контролю и сроков его проведения):

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

12. Перечень положений об осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля, административных регламентов по осуществлению государственного контроля (надзора), осуществлению муниципального контроля (при их наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

13. Перечень документов, представление которых юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем необходимо для достижения целей и задач проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя

    органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

    контроля, издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)

_____________________________________

    (подпись, заверенная печатью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность

 должностного лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения

      (приказа), контактный телефон, электронный адрес (при наличии)