Приложение N 4. Форма телефонного опроса застрахованных лиц, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий, но не обратившихся в медицинскую организацию для прохождения, с уточнением причин отказа

Приложение N 4
к Регламенту, утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 23 января 2017 г. N 18

Форма телефонного опроса
застрахованных лиц, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий, но не обратившихся в медицинскую организацию для прохождения, с уточнением причин отказа

1. Знали ли Вы о возможности пройти профилактический осмотр в поликлинике по месту получения первичной медико-санитарной помощи в отчетном квартале?

2. Знакомы ли Вы с целями и задачами диспансеризации, а также с объемом исследований и осмотров, которые Вам необходимо пройти в рамках профилактических мероприятий?

3. В случае если Вы информированы о возможности пройти профилактический осмотр, Вы отказались от него, так как:

3.1. считаете себя абсолютно здоровым и не считаете прохождение профилактического осмотра нужным для себя;

3.2. Вы и так знаете об имеющихся у Вас хронических заболеваниях, Вы регулярно следите за своим здоровьем, информированы о методах профилактики, регулярно проводите лечение, назначенное врачом;

3.3. низкий уровень организации проведения профилактических мероприятий в медицинских организациях (неудобной график работы МО, необходимость неоднократного посещения медицинской организации для проведения анализов и исследований, нет отдельного приема для прохождения профилактического осмотра);

3.4. препятствия со стороны работодателя прохождению профилактического осмотра;

3.5. другие причины.

4. Планируете ли Вы прохождение профилактических мероприятий в следующем квартале?