Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Перми
от 30.03.2017 N 235

Форма 1

                  Администрация города Перми

_________________________________________________________________________

  (наименование функционального, территориального органа администрации

 города Перми, уполномоченного на осуществление муниципального контроля)

                                           УТВЕРЖДАЮ

                                           ______________________________

                                             (должность руководителя)

                                           ______________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                           ______________________________

                                                   (подпись)

                                           "______" _____________ 20__ г.

Плановое (рейдовое) задание
на проведение осмотров, обследований особо охраняемых природных территорий местного значения города Перми, лесных участков и земельных участков, расположенных в границах города Перми

"___" _________ 20__ г.                                  N ______________

1. Фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования особо охраняемых природных территорий местного значения города Перми, лесных участков и земельных участков, расположенных в границах города Перми (далее - территория (объект)):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. Фамилия, имя, отчество, должность привлекаемого(ых) к проведению плановых (рейдовых) осмотров, обследований территорий (объектов) эксперта(ов) (в случае привлечения):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. Территории (объекты), подлежащие плановым (рейдовым) осмотрам, обследованиям:

________________________________________________________________________.

4. Предмет планового (рейдового) осмотра, обследования территорий (объектов):

________________________________________________________________________.

5. Цель планового (рейдового) осмотра, обследования территорий (объектов):

________________________________________________________________________.

6. Сроки проведения планового (рейдового) осмотра, обследования территорий (объектов):

с ____ час. ____ мин. "___" _________ 20__ г.

по ____ час. ____ мин. "___" ________ 20__ г.